臀位的胎头外倒转处理
胎头外倒转术是一种可在门诊实施的收费不高的治疗方法。 该方法安全且成功率高，足月时实施可减少阴道臀位分娩和剖宫产的风险。 在考虑行使该疗法前，建议备好手术设施保证随时可用。
RHL评论 由Lede R撰写
1. 证据总结
在处理臀先露时胎头外倒转术被用来避免臀位分娩。 尽管在足月前试行ECV安全且非常成功，但仅在足月时实施ECV，才能减少阴道臀位分娩率和剖宫产率。 纳入该Cochrane评价的分析足月前应用ECV的三项研究，均未发现臀位产有统计学意义降低，但重复ECV的结果有一定的希望。 足月ECV试验，除一项外，臀位分娩率均明显减少。
鉴于足月前ECV的即刻成功率高（约70%），医生对其表现得非常热情，但其后的翻转率也高。 另一方面，足月施行ECV的非头先露分娩率低于未做ECV组(32.6%对78.3%)。 如足月前施行ECV，剖宫产率无减少(16.1%对14.6%)，但当足月施行ECV，剖宫产率几乎减少一半(15.8%对30.1%).。 结果是，各研究的ECV组剖宫产率为8－28％，对照组为11－74％。 毫无疑问，这些数字反映了臀位分娩时不同处理策略的结果。
所有可确认的符合事先制订的纳入标准的临床对照试验。 所有试验全都纳入。
2. 与资源贫乏环境的相关性
2.1. 问题的重要性
足月时，大约3%-5%为臀先露。 阴道臀位分娩使母亲及新生儿发病率与死亡率增加，但剖宫产分娩并不消除头后出时难产的可能性。 然而，最近一项随机对照试验(1)显示,应选择剖宫产分娩臀位胎儿（不良围生儿结局的相对危险为 .33；95%可信区间： 0.19-0.56）。 未见母亲不良结局有差别(RR 1.24; 95% CI 0.79 -1.95)。
2.2. 干预的可行性
胎头外倒转术是一种可在门诊实施的收费不高的治疗方法。 其方法是通过在母亲腹壁上施以柔和的压力，以减小胎儿的长轴，继而促使向前翻筋斗。 建议只尝试1～3次。 失败后过几天之再次施行ECV是常见的做法，但对此并未作过专门评估。 ECV并不需要特别有经验的医生，只要善于判断即可。 建议在操作时听诊胎儿心率以便发现胎儿心动过缓，但这种现象并不常见。 在操作过程中，使用子宫收缩抑制剂增加ECV成功率。 当不用子宫收缩抑制剂第一次ECV失败后，建议使用子宫收缩抑制剂。 其他并发症诸如阴道流血、胎盘早剥和胎儿死亡非常罕见，但是在足月前施行ECV时还是有所描述。
2.3. 该Cochrane评价结果的适用性
子宫疤痕、以前有过阴道出血、多胎妊娠、以前剖宫产史、胎儿宫内生长迟缓（IUGR）、应激试验无反应、先兆早产及羊水过少。 因此，结论是仅适用于低风险健康单胎臀先露患者。 所评价的研究包括不同种族妇女。 不同种族人群的结局没有差别，增加了结论的正确性。 除此之外，研究还纳入了足月ECV和足月前ECV，使得在两种情况下都可得到有力的结论。
2.4. 干预的实施
通常通过仔细临床检查可做到这点。 知晓胎儿孕周并征得父母同意也很重要。 ECV的成功实施并不需要非常特别的条件： 一张检查桌和一个胎儿听诊器就足够了。 为证实胎儿先露的判断，最好征求一下另一高年资产科医生/助产士的意见。 如果有条件，还应该做超声检查。 尝试ECV前最好有可马上使用的手术设备。
2.5. 研究
ECV在处理分娩时臀先露、臀先露双胎的第二个胎儿和羊膜破裂后的作用，仍有待正确评估。
参考文献
- Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA, Hodnett ED, Saigal S, Willan AR. Planned caesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multicentre trial. Term Breech Trial Collaborative Group. The lancet 2000;356:1368-1369.
本文的引用应为: Lede R. 臀位的胎头外倒转处理： RHL评论（最新修订： 2006年3月13日）。 WHO生殖健康图书馆；日内瓦： World Health Organization.