Interventions permettant de faciliter la version par manœuvre externe en cas de présentation du siège à  terme

Analyse documentaire Cochrane par Hofmeyr GJ, Gyte G

Ce rapport doit être cité comme suit : Hofmeyr GJ, Gyte G. Interventions to help external cephalic version for breech presentation at term. Base de Données des Analyses Documentaires Systématiques Cochrane 2007, 4ème Édition. Art. No.: CD000184. DOI: 10.1002/14651858.CD000184.pub2.

RÉSUMÉ

Titre

Interventions permettant de faciliter la version par manœuvre externe en cas de présentation du siège à  terme

Contexte

La présentation du siège expose le fœtus à un risque accru. Les résultats pour le nouveau-né sont meilleurs en cas de césarienne par rapport à la pratique médicale habituelle d’un accouchement prévu par voie basse. La version par manœuvre externe (retourner le fœtus par une manipulation externe de façon à le positionner en présentation du sommet) tente de réduire le risque de présentation du siège à l’accouchement et réduit ainsi les effets indésirables de la césarienne, mais n’est pas toujours couronnée de succès. L'administration de médicaments tocolytiques pour relâcher l'utérus ainsi que d'autres méthodes ont été utilisées de façon à tenter de faciliter la version par manœuvre externe à terme.

Objectifs

Évaluer les effets de la tocolyse systématique, de la stimulation acoustique fœtale, de l’anesthésie péridurale ou rachidienne et de l’amnioinfusion transabdominale en cas de version par manœuvre externe à terme sur l’efficacité de la version et sur les mesures de l’issue de la grossesse.

Stratégie de recherche

Notre analyse a porté sur le registre des essais du Cochrane Pregnancy and Childbirth Group (mars 2004) et le Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library, Issue 2, 2004).

Critères de sélection

Essais randomisés et quasi-randomisés comparant la tocolyse systématique, la tocolyse sélective, la stimulation acoustique fœtale en cas de situation médiane du rachis fœtal, l’anesthésie péridurale ou rachidienne, l’amnioinfusion transabdominale et les méthodes alternatives à l’absence d’intervention pour faciliter la version par manœuvre externe à terme.

Collecte et analyse des données

Nous avons évalué si les essais remplissaient les conditions d’inclusion et les critères de qualité.

Principaux résultats

Seize études ont été incluses. La tocolyse systématique par bêta-mimétiques a été associée à un nombre plus faible d’échecs de la version par manœuvre externe (6 essais portant sur 617 femmes, risque relatif (RR) = 0,74 [intervalle de confiance (IC) 95 % : 0,64-0,87]). La réduction du nombre de présentations non céphaliques à l’accouchement n’a pas été statistiquement significative. Une réduction du nombre de césariennes (3 essais, 444 femmes, RR = 0,85 [IC95 : 0,72-0,99]) a été observée. Dans quatre essais à petite échelle, la nitroglycérine sublinguale a été associée à des effets indésirables significatifs et n’a pas été efficace. La stimulation acoustique fœtale en cas de situation médiane du rachis foetal a été associée à un nombre plus faible d’échecs de la version par manœuvre externe à terme (1 essai portant sur 26 femmes, RR = 0,17 [IC95 : 0,05-0,60]). Le nombre d’échecs de la version par manoeuvre externe, d’accouchements en présentation non céphalique et de césariennes a été réduit dans deux essais portant sur l’anesthésie péridurale, mais ce ne fut pas le cas dans trois essais portant sur l’anesthésie rachidienne. Notre hypothèse est que le volume important de remplissage préalable à l’anesthésie péridurale pourrait augmenter le volume du liquide amniotique. Aucun essai randomisé portant sur l'amnioinfusion transabdominale en cas de version par manœuvre externe n'a été identifié.

Conclusions des auteurs

Bien que la qualité méthodologique des essais ne soit pas idéale, la tocolyse systématique semble augmenter le taux de succès de la version par manœuvre externe à terme. Les preuves disponibles à l'heure actuelle sont insuffisantes pour évaluer la pratique de la stimulation acoustique fœtale en cas de situation médiane du rachis fœtal, ni de l'analgésie péridurale ou rachidienne.

Partager
Envoyer Twitter Facebook Google Delicious
Autres

Documents en rapport

Vidéos