Cesárea programada para parto en presentación podálica a término

Revisión Cochrane por Hofmeyr GJ, Hannah ME

Este documento debería citarse como: Hofmeyr GJ, Hannah ME. Cesárea programada para parto en presentación podálica a término. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD000166. DOI: 10.1002/14651858.CD000166.

RESUMEN

Título:

Cesárea programada para parto en presentación podálica a término

Antecedentes

Los resultados poco satisfactorios después de un parto en presentación podálica pueden ser consecuencia de cuadros clínicos subyacentes que llevan a la presentación podálica o de factores asociados con el parto.

Objetivos

Evaluar los efectos de la cesárea programada por presentación podálica de feto único a término sobre las medidas de resultado del embarazo.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro de Estudios Clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trials register) (octubre de 2004) y el Registro Cochrane de Estudios Clínicos Controlados Central (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (Biblioteca Cochrane, Número 3, 2004).

Criterios de selección

Estudios clínicos aleatorizados que comparan la cesárea programada por presentación podálica de feto único a término versus parto vaginal programado.

Recolección y análisis de datos

Se evaluó la elegibilidad y la calidad de los estudios clínicos. Los datos se recolectaron y analizaron aplicando la metodología de rutina de la Colaboración Cochrane.

Resultados principales

En la revisión se incluyeron tres estudios clínicos (con 2396 participantes). Se produjo parto por cesárea en 550 de 1227 (45%) mujeres asignadas a un protocolo de parto vaginal. Se redujo considerablemente la tasa de muerte perinatal o neonatal (sin incluir las anomalías fatales) o la morbilidad neonatal grave con la cesárea programada (riesgo relativo [RR]: 0.33, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.19 a 0.56). Esta reducción fue menor en los países con altas tasas nacionales de mortalidad perinatal. La tasa de muerte perinatal o neonatal (sin incluir las anomalías fatales) también se redujo con la cesárea programada (RR: 0.29, IC 95%: 0.10 a 0.86). Las reducciones proporcionales fueron similares en países con tasas nacionales de mortalidad perinatal bajas y altas. La cesárea programada se asoció con un incremento moderado en la morbilidad materna a corto plazo (RR: 1.29, IC 95%: 1.03 a 1.61). A los tres meses del parto, las mujeres asignadas al grupo de cesárea programada informaron menor incontinencia urinaria (RR: 0.62, IC 95%: 0.41 a 0.93); mayor dolor abdominal (RR: 1.89, IC 95%: 1.29 a 2.79); y menor dolor perineal (RR: 0.32, IC 95%: 0.18 a 0.58). A los dos años, no hubo diferencias en el resultado combinado de "muerte o retraso del desarrollo neurológico". Los resultados maternos a los 2 años también fueron similares.

Conclusiones de los autores

La cesárea programada en comparación con el parto vaginal programado redujo la muerte perinatal o neonatal o la morbilidad neonatal grave, a costa de la morbilidad materna algo incrementada. En otras revisiones se analiza la opción de la versión cefálica externa. Los datos de esta revisión no se pueden generalizar a los lugares donde la cesárea no es de fácil acceso o donde los métodos del parto en presentación podálica difieren considerablemente de los protocolos clínicos de parto que se utilizaron en los estudios clínicos incluidos en esta revisión. Esta revisión aportará información para la toma de decisiones individualizada relativa al parto en presentación podálica. Es necesario realizar investigaciones sobre las estrategias para mejorar la seguridad del parto en presentación podálica.

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