Version par manœuvre externe en cas de présentation du siège avant terme

Analyse documentaire Cochrane par Hutton EK, Hofmeyr GJ

Ce rapport doit être cité comme suit : Hutton EK, Hofmeyr GJ. External cephalic version for breech presentation before term. Base de Données des Analyses Documentaires Systématiques Cochrane 2007, 4ème Édition. Art. No.: CD000084. DOI: 10.1002/14651858.CD000084.pub2.

RÉSUMÉ

Titre

Version par manœuvre externe en cas de présentation du siège avant terme

Contexte

La version par manœuvre externe (VME), en cas de présentation du fœtus par le siège à terme (après 37 semaines), a montré son efficacité dans la réduction du nombre de présentations du siège et de césarienne, mais les taux de réussite sont relativement faibles. La présente analyse examine les études portant sur la VME pratiquée avant terme (avant 37 semaines de grossesse).

Objectifs

Evaluer l'efficacité d'une politique de VME pratiquée avant terme (avant 37 semaines de grossesse) en cas de présentation du siège sur la présentation à l'accouchement, la méthode d'accouchement, le taux d'accouchements prématurés, la morbidité périnatale, la mortinatalité et la mortalité néonatale.

Stratégie de recherche

Notre analyse a porté sur le registre des essais du Cochrane Pregnancy and Childbirth Group (Avril 2005), le Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library, Issue 1, 2005), MEDLINE (de 1965 à avril 2005), EMBASE (de 1988 à avril 2005), et le Controlled Clinical Trials randomised controlled trials registry (avril 2005).

Critères de sélection

Essais randomisés de VME pratiquée avant terme (avant 37 semaines de grossesse) comparée à un groupe témoin chez des femmes avec présentation du siège avant terme.

Collecte et analyse des données

Deux auteurs ont évalué indépendamment si les essais remplissaient les conditions d'inclusion et les critères de qualité et ont extrait les données.

Principaux résultats

Trois études sont incluses. Une étude a comparé la VME entreprise et terminée avant 37 semaines de grossesse à l'absence de VME. Aucune différence n'a été observée dans le taux de présentation non céphalique à la naissance. Une étude a comparé une politique de VME initiée avant terme (33 semaines) et jusqu'à 40 semaines de grossesse, pouvant être répétée jusqu'à l'accouchement, à l'absence de VME. L'étude a montré une diminution du taux de présentation non céphalique à la naissance (risque relatif 0,59, intervalle de confiance 95% : 0,45 - 0,77). Une étude a comparé la VME initiée entre 34 et 35 semaines de grossesse à une manœuvre initiée entre 37 et 38 semaines de grossesse. Bien que les résultats ne soient pas statistiquement significatifs, une diminution de 9,5 % du taux de présentation non céphalique à la naissance et une diminution de 7 % du nombre de césariennes ont été rapportées lorsque la VME avait été initiée précocement.

Conclusions des auteurs

Comparée à l'absence de VME, la VME initiée avant terme réduit le nombre d'accouchements non céphaliques. Comparée à la VME à terme, la VME initiée entre 34 et 35 semaines peut avoir des bénéfices en terme de diminution du taux de présentations non céphaliques et de césarienne. Des essais supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ce résultat et pour écarter des augmentations du taux de prématurité ou d'autres résultats périnatals indésirables. Un essai pragmatique à grande échelle est en cours (www.utoronto.ca/miru/eecv2).

Partager
Envoyer Twitter Facebook Google Delicious
Autres

Documents en rapport

Vidéos