Version par manœuvre externe en cas de présentation du siège à  terme

Analyse documentaire Cochrane par Hofmeyr GJ, Kulier R

Ce rapport doit être cité comme suit : Hofmeyr GJ, Kulier R. External cephalic version for breech presentation at term. Base de Données des Analyses Documentaires Systématiques Cochrane 2007, 4ème Édition. Art. No.: CD000083. DOI: 10.1002/14651858.CD000083.

RÉSUMÉ

Titre

Version par manœuvre externe en cas de présentation du siège à  terme

Contexte

La prise en charge de la présentation du siège est controversée, notamment en ce qui concerne la modification de position du fœtus par la version par manoeuvre externe (VME). La VME pourrait réduire le nombre de présentations du siège et de césariennes, mais une augmentation des complications a également été signalée lors de la pratique de cette procédure.

Objectifs

L’objectif de la présente analyse était d’évaluer les effets de la VME à terme ou près du terme sur les mesures de résultats de la grossesse. Les méthodes pour faciliter la VME, et la VME avant terme sont passées en revue séparément.

Stratégie de recherche

Notre analyse a porté sur le registre des essais du Cochrane Pregnancy and Childbirth (Avril 2005), le Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library, Issue 1, 2005) et PubMed (de 1966 à décembre 2004).

Critères de sélection

Essais randomisés comparant la VME à terme ou près du terme (avec ou sans tocolyse) à l’absence de tentative de VME chez la femme en cas de présentation du siège.

Collecte et analyse des données

Les deux auteurs ont évalué si les essais remplissaient les conditions d’inclusion et les critères de qualité, et ont extrait les données.

Principaux résultats

Cinq études ont été incluses. Les données regroupées de ces études montrent une réduction statistiquement significative et cliniquement importante des présentations non céphaliques à la naissance (cinq études portant sur 433 femmes ; Risque relatif (RR) = 0,38, Intervalle de confiance 95% (IC) 0,18-0,80) et des césariennes (cinq études portant sur 433 femmes ; RR = 0,55 (IC95% : 0,33-0,91) lorsqu'une VME a été tentée. Aucune différence significative n'a été observée sur l'incidence de scores d'Apgar inférieurs à sept à une minute (deux essais portant sur 108 femmes ; RR = 0,95 (IC95 : 0,47-1,89)) ou cinq minutes (quatre essais portant sur 368 femmes ; RR = 0,76 (IC95 : 0,32-1,77)), de pH artériel ombilical bas (un essai portant sur 52 femmes ; RR = 0,65 (IC95 : 0,17-2,44)), d'admission en service de néonatologie (un essai portant sur 52 femmes ; RR = 0,36 (IC95 : 0,04-3,24)), de décès périnatal (cinq essais portant sur 433 femmes ; RR = 0,51 (IC95 : 0,05-5,54)), ni du temps depuis l'inscription pour l'accouchement (2 essais portant sur 256 femmes; différence moyenne pondérée -0,25 jours, (IC95 : -2,81 à 2,31).

Conclusions des auteurs

La tentative de version par manœuvre externe à terme réduit le risque d’accouchement en présentation non céphalique et de césarienne. Les preuves disponibles à partir des essais randomisés sont insuffisantes pour évaluer les complications associées à la version par manœuvre externe à terme. Des études observationnelles à grande échelle suggèrent que les complications sont rares.

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