Épisiotomie en cas d'accouchement par voie basse

Analyse documentaire Cochrane par Carroli G, Belizan J

Ce rapport doit être cité comme suit : Carroli G, Belizan J. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD000081. DOI: 10.1002/14651858.CD000081.

RÉSUMÉ

Titre

Épisiotomie en cas d'accouchement par voie basse

Contexte

L'épisiotomie est pratiquée en prévention de déchirures graves du périnée, mais il convient de mettre en question sa pratique de routine. Les effets relatifs de l'épisiotomie médiane comparée à l'épisiotomie médio-latérale restent indéterminés.

Objectifs

L’objectif de la présente analyse était d’évaluer les effets du recours restrictif à l'épisiotomie par rapport à sa pratique de routine au cours de l'accouchement par voie basse.

Stratégie de recherche

Notre analyse a porté sur le registre des essais du Cochrane Pregnancy and Childbirth Group.

Critères de sélection

Essais randomisés comparant le recours restrictif à la pratique de routine de l’épisiotomie, le recours restrictif à la pratique de routine de l’épisiotomie médio-latérale, le recours restrictif à la pratique de routine de l'épisiotomie médiane, et la pratique de l'épisiotomie médiane à celle de l'épisiotomie médio-latérale.

Collecte et analyse des données

La qualité des essais a été évaluée et les données extraites indépendamment par deux auteurs.

Principaux résultats

Six études ont été incluses. Dans le groupe de l’épisiotomie de routine, 72,2 % des femmes (1 752/2 409) ont eu une épisiotomie, contre 27,6 % (673/2 441) dans le groupe de sa pratique restrictive. Par rapport à la pratique de routine, le recours restrictif à l'épisiotomie a entraîné une réduction du nombre de traumatismes périnéaux postérieurs (risque relatif (RR ) = 0,88 [intervalle de confiance à 95 % (IC95) : 0,84-0,92]), du nombre de sutures (RR = 0,74 [IC95 : 0,71-0,77]) et du nombre de complications liées à la cicatrisation (RR = 0,69 [IC95 : 0,56-0,85]). Le recours restrictif à l’épisiotomie a été associé à un plus grand nombre de traumatismes périnéaux antérieurs (RR = 1,79 [IC95 : 1,55-2,07]). Aucune différence n’a été observée concernant les traumatismes vaginaux ou périnéaux grave (RR = 1,11 [IC95 : 0,83-1,50]), la dyspareunie (RR = 1,02 [IC95 : 0,90-1,16), l'incontinence urinaire (RR = 0,98 [IC95 : 0,79-1,20]) ou les différentes mesures de douleur. Les résultats du recours restrictif par rapport à la pratique de routine de l'épisiotomie médio-latérale ou médiane étaient similaires à ceux de la comparaison générale.

Conclusions des auteurs

Les politiques restrictives en matière d'épisiotomie semblent avoir un certain nombre d'effets bénéfiques par rapport aux politiques d'épisiotomie de routine. Elles sont associées à une réduction des traumatismes périnéaux postérieurs, des sutures et du nombre de complications ; aucune différence n'a été observée en ce qui concerne la plupart des mesures de douleur et les traumatismes vaginaux et périnéaux graves, mais un risque accru de traumatisme périnéal antérieur a été observé en cas de recours restrictif à l'épisiotomie.

Partager
Envoyer Twitter Facebook Google Delicious
Autres

Documents en rapport