回奶的处理

溴隐亭类药物和雌激素制剂对产后第一周回奶的效果优于非药物方法。 然而,支持该结果的证据较弱,证据根据的是小型试验。 当开溴隐亭或雌激素处方时,应考虑到深静脉血栓发生的预防问题。 不推荐雌激素制剂,因为研究的原始药物目前已不再供应。

RHL评论由 Tchoffo PA 撰写

1. 前言

妇女未对其新生婴儿进行母乳喂养的原因很多,有个人选择、HIV感染(1),及死产等。 不管是什么理由,不进行母乳喂养都会使乳房相当疼痛,分娩后好多天时间内会肿胀和分泌乳汁,直到自然回奶。

人们曾尝试过许多抑制泌乳的药物和非药物方法(2),但没有关于最有效方法的循证指导。 该Cochrane评价评估用于一些妇女产后回奶的各种干预方法的有效性与安全性,那些妇女选择既不母乳喂养也挤不出乳汁。

2.   评价方法

该评价纳入所有能找到的随机对照试验。 作者运用推荐的准备Cochrane系统评价的恰当的方法学。

主要结局指标为: 回奶失败,按文章作者所述,标志为产后7天内(<=7天),或14天内(<=14天)乳房肿胀有乳汁分泌;轻度药物不良反应,包括恶心、呕吐、头疼、头晕;重度副反应如血栓栓塞、心肌梗塞和母亲死亡;以及回奶妇女对干预的可接受性。

次要结局指标为: 泌乳反弹;以达到回奶需用二线的或第二种方法,或同时用两种方法的妇女百分比;以及需用镇痛药缓解乳房疼痛或不适的妇女百分比。

3. 评价的结果

该评价包括46项试验,含5164名既不母乳喂养也不挤乳汁的妇女(不论产次和分娩模式)。

评估的干预包括旨在回奶的药物和非药物方法(捆绑乳房或束胸、硬乳房托、限制液体、应用冰袋和外用产品)。

五项试验(206名妇女)显示,与未接受处理的妇女相比,接受溴隐亭的妇女在产后7天内(<=7天)妇女仍有泌乳的明显较少。 仅有三项试验的该结果数据可用于Meta分析[107 名妇女;相对风险 (RR) 0.36;95% 可信区间 (CI) 0.24–0.54]。

总的说,六项含833名妇女的试验对雌激素制剂与安慰剂进行了八项比较,结果发现,产后7天内(<=7天),与安慰剂比较,雌激素制剂的回奶失败风险减少(RR 0.41;95% CI 0.29–0.59)。 研究结果的Meta分析观察到各研究间的研究结果差异很大(异质性)。 对溴隐亭与雌激素制剂(己烯雌酚、炔雌醇和氯烯雌醚)进行比较的试验,未显示一种药物明显优于另一种药物(RR 0.79;95% CI 0.54–1.17)。

一项含71名妇女的试验提示,产后第二和第四天与安慰剂相比,顺势疗法(给予能使健康者产生类似的药物疗法,但用小剂量)制剂的治疗失败风险较低。 没有对非药物方法与不处理进行比较的试验。 这些试验普遍未报告副作用,以血栓栓塞为报告结局的四项试验未记录有血栓栓塞病例。

4. 讨论

4.1 结果的适用性

该评价发现,药物处理(即溴隐亭类药物与雌激素制剂)的产后第一周回奶效果优于非药物方法。 但支持该结果的证据说服力不够,因为这些证据是基于小型试验,其中多数试验时间久远,且部分有方法学问题。 对含雌激素制剂的试验的Meta分析显示有高度异质性,从而削弱了证据强度。 有关非药物方法的证据有限且较弱。 从生物学或服务上没有理由认为该评价的结果不能同样适用于所有地区。

4.2 干预的实施

现有可用的数据提示,希望回奶的妇女应接受溴隐亭类药物治疗。 当开这些药物处方时,应考虑到预防可能的深静脉血栓形成的问题。 不推荐雌激素制剂,因为对它们的研究是在时间早的较老的试验中,原始药物目前市场已不供应。 在妇女难于遵从多剂处理方案的情况下,可考虑单剂处理(例如卡麦角林-一种溴隐亭类药物)。

有关处理不良作用的数据依然较少,但临床医生在开这些药物处方时应意识到这些问题。 恶心与呕吐常见之于溴隐亭类药物,但症状通常较温和。 副作用可降低干预处理的依从性和增加失败率。 深静脉血栓形成事件与相关并发症很少见,但一旦发生这些副作用,则可能是致命的。 由于这些副作用少见,它们不可能在小型试验中被报告有。 然而,产后期是深静脉血栓形成的高危期,偶尔,回奶的适应症也是深静脉血栓形成的高危条件。

4.3 研究的意义

有必要开展进一步的大型随机对照试验得到更多证据,指导健康保健实践。 这些试验应对药物和非药物方法与不处理进行比较。 还有必要建立评估妇女泌乳症状,妇女对干预的可接受性,以及告知药物不良反应的改进方法。

参考文献

  • Nduati R, Richardson BA, John G, Mbori-Ngacha D, Mwatha A, Ndinya-Achola J, et al. Effect of breastfeeding on mortality among HIV-1 infected women: a randomised trial. The Lancet 2001;357:1651-1655.
  • Adams Hillard PJ, ed. The 5-Minute Obstetrics and Gynecology Consult. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health; 2008.

本文的引用应为: Tchoffo PA. 回奶的处理: RHL评论(最新修订: 2009年11月1日)。 WHO生殖健康图书馆;日内瓦: 世界卫生组织。

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