Лечебные мероприятия, применяемые для подавления лактации

Препараты на основе бромкриптина и эстрогенов являются более эффективными, чем нефармакологические методы для подавления лактации в течение первой недели после родов. Однако, доказательства в пользу этих данных слабы и основаны на некрупных исследованиях. При назначении препаратов на основе бромкриптина или эстрогенов необходимо подумать о профилактике тромбоза глубоких вен. Применять препараты эстрогенов не рекомендуется, так как в настоящий момент оригинальные препараты могут не быть в наличии.

RHL Commentary by Tchoffo PA

1. ВВЕДЕНИЕ

Женщины могут не кормить грудью по многим причинам, начиная от личного выбора, наличия ВИЧ-инфекции (1) до мертворождения. Независимо от причины, решение отказаться от грудного вскармливания может привести к значительным болевым ощущениям в груди, нагрубанию молочных желёз и выделению молока в послеродовом периоде до тех пор, пока лактация на прекратится самостоятельно.

Имеются попытки применения многих фармакологических и нефармакологических методов для подавления лактации (2), но отсутствуют научно-обоснованные рекомендации по наиболее эффективному подходу. Данный Кокрановский обзор оценил эффективность и безопасность различных лечебных мероприятий, используемых для подавления лактации у женщин в послеродовом периоде, решивших не кормить грудью и не сцеживать молоко.

2. МЕТОДЫ ОБЗОРА

В обзор были включены все рандомизированные контролируемые испытания, которые удалось обнаружить. Авторы аккуратно следовали методологии, рекомендованной для составления Кокрановских систематических обзоров.

Первичные показатели результатов включали: неспособность подавить лактацию, что проявлялось нагрубанием молочных желёз или выделением молока на 7 или 14 дни послеродового периода (или в пределах этих сроков), как описано авторами статей; малые побочные эффекты препарата, включающие тошноту, рвоту, головную боль, головокружение; серьёзные побочные эффекты, такие как тромбоэмболия, инфаркт миокарда и материнская смертность; и приемлемость лечения среди женщин, которым оно назначалось.

Вторичные показатели результатов включали: возобновление лактации; процент женщин, которым требовался второй препарат или метод, или оба для подавления лактации; и процент женщин, нуждающихся в обезболивающих препаратах для облегчения боли или дискомфорта в груди.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЗОРА

В данный обзор вошло 46 испытаний, насчитывающих 5164 женщин (независимо от количества родов в анамнезе и способа родоразрешения), которые не кормили грудью и не сцеживали грудное молоко.

Анализируемые мероприятия включали как фармакологические методы (препараты) так и нефармакологические (перевязывание или перетягивание груди, тугое бельё, ограничение потребления жидкости, прикладывание пакетов со льдом и наружных продуктов) с целью подавления лактации.

Пять испытаний (206 женщин) показали, что у значительно меньшего числа женщин, получавших бромкриптин, лактация продолжалась на 7 день послеродового периода (или в пределах этих сроков) по сравнению с теми, кто не получал лечения. Относительно этого результата, данные были получены только из трёх испытаний, к которым можно было применить мета-анализ [107 женщин; относительный риск (ОР) 0,36; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,24–0,54].

В общем, шесть испытаний, насчитывающие 833 женщины, сделали восемь сравнений препаратов эстрогенов с плацебо, и было обнаружено, что на 7 день после родов и ранее, препараты эстрогенов ассоциировались с меньшим риском отсутствия подавления лактации по сравнению с плацебо (ОР 0,41; 95% ДИ 0,29–0,59). В этом мета-анализе наблюдалась большая вариабельность между исследованиями относительно результатов исследования (гетерогенность). Испытания, сравнивающие бромкриптин с препаратами эстрогенов (диэтилбестрол, этинилэстрадиол и хлоротрианизин ) не смогли показать чёткое преимущество одних лекарственных средств над другими (ОР 0,79, 95% CI 0,54 -1,17).

Одно испытание, насчитывающее 71 женщину, позволило предположить более низкий риск неудачи при лечении гомеопатическими препаратами по сравнению с плацебо на второй и четвёртый день послеродового периода. Не было ни одного испытания, сравнивающего нефармакологические методы с отсутствием лечения. Побочные эффекты обычно не описывались в испытаниях и не было сообщено ни об одном случае тромбоэмболии в четырёх исследованиях, которые указали её, как один из исходов.

4. ОБСУЖДЕНИЕ

4.1 ПРИМЕНИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ

В результате обзора было обнаружено, что фармакологические методы (т.е.препараты на основе бромкриптина и эстрогенов) являются более эффективными, чем нефармакологические методы для подавления лактации в течение первой недели после родов. Доказательные данные в поддержку этого заявления слабы и основаны на небольших испытаниях, большинство из которых устарели и некоторые имеют методологические проблемы. Мета-анализ испытаний в которых рассматривались препараты эстрогенов обнаружил высокую гетерогенность, что ослабило мощность доказательных данных. Доказательства, относящиеся к нефармакологическим подходам, были ограничены и слабы. Отсутствовала биологическая или относящаяся к сфере услуг причина, позволяющая предположить, что результаты этого обзора не могут быть в равной степени применимы в любых условиях.

4.2 ВНЕДРЕНИЕ ОБСУЖДАЕМОГО ПОДХОДА

Имеющиеся доказательные данные позволяют предположить, что женщины, желающие прекратить лактацию, должны получать препараты на основе бромкриптина. При назначении таких лекарств необходимо подумать о профилактике возможных осложнений, связанных с тромбозом глубоких вен. Применять препараты эстрогенов не рекомендуется, так как они изучались в устаревших испытаниях и в настоящий момент оригинальные препараты могут отсутствовать на рынке. Лечение с использованием одной дозы (т.е. каберголин - препарат, родственный бромкриптину) можно рассматривать как вариант в тех случаях, когда женщины испытывают трудности с приверженностью к приёму мульти-дозированных схем.

Данные о побочных эффектах остаются скудными, но практические врачи, назначающие указанные препараты, должны о них помнить. При приёме препаратов на основе бромкриптина часто наблюдаются тошнота и рвота, в основном - слабо выраженные. Эти побочные эффекты могут нарушить аккуратность соблюдения схемы приёма лекарств и увеличить процент неудач лечения. Тромбоз глубоких вен и связанные с ним осложнения наблюдаются редко, но эти состояния могут представлять угрозу для жизни. Из-за того, что они встречаются редко, о них скорее всего не будет сообщений в небольших испытаниях. Тем не менее, послеродовый период является периодом повышенного риска по развитию тромботических осложнений глубоких вен, и, в некоторых случаях, показания, приводящие к подавлению лактации, являются также факторами риска по развитию тромбоза глубоких вен.

4.3 ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В дальнейшем требуется проведение более крупных рандомизированных контролируемых испытаний для формирования дополнительных научно-обоснованных данных, которыми можно было бы руководствоваться в клинической практике. Эти испытания должны провести сравнение фармакологических и нефармакологических методов с отсутствием лечения. К тому же существует необходимость разработать усовершенствованные методы оценки симптомов лактации, приемлемость исследуемых подходов среди женщин, также как и указание побочных эффектов препаратов.

Литература

  • Nduati R, Richardson BA, John G, Mbori-Ngacha D, Mwatha A, Ndinya-Achola J, et al. Effect of breastfeeding on mortality among HIV-1 infected women: a randomised trial. The Lancet 2001;357:1651-1655.
  • Adams Hillard PJ, ed. The 5-Minute Obstetrics and Gynecology Consult. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health; 2008.

Данную публикацию следует цитировать : Tchoffo PA. Лечебные мероприятия, применяемые для подавления лактации: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 1 ноября 2009 г.). Библиотека Репродуктивного Здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная Организация Здравоохранения.

Отправить эту страницу

Документы по теме

Об авторе