Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания

Кокрановский обзор. Авторы: Kramer MS, Kakuma R

Данную публикацию следует цитировать: Kramer MS, Kakuma R. Optimal duration of exclusive breastfeeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD003517. DOI: 10.1002/14651858.CD003517.

РЕФЕРАТ

Название

Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания

Актуальность темы

Хотя польза кормления грудью для здоровья широко известна, мнения и рекомендации по оптимальной продолжительности исключительно грудного вскармливания значительно различаются. Большинство дискуссий фокусируются на так называемой «дилемме отнимания от груди» в развивающихся странах: обсуждается выбор между известным защитным действием исключительно грудного вскармливания в отношении инфекций и (теоретической) недостаточностью только женского молока для удовлетворения потребностей организма грудного ребенка в энергии и микроэлементах, начиная с 4 месяцев жизни.

Цели

Оценить влияние на здоровье, рост и развитие ребенка, а также на здоровье матери исключительно грудного вскармливания в течение шести месяцев по сравнению с иключительно грудным вскармливанием в течение трех-четырех месяцев и при последующем сравнении со смешанным вскармливанием (грудным молоком и добавлением жидкой или твердой пищи) в течение шести месяцев.

Стратегия поиска

Поиск проводили по следующим базам данных: MEDLINE (по состоянию на 1966 г.), Index Medicus (до 1966 г.), CINAHL, HealthSTAR, BIOSIS, CAB Abstracts, EMBASE-Medicine, EMBASE-Psychology, EconLit, Index Medicus по данным стран Восточно- Средиземноморского региона ВОЗ, African Index Medicus, LILACS (Latin American and Caribbean Health Sciences - Медицина Латинской Америки и Карибского бассейна), EBM, по материалам Reviews-Best Evidence, Кокрановской базе данных систематических обзоров, и Кокрановскому центральному регистру контролируемых клинических испытаний. В ходе двух поисков всего было найдено 2668 индивидуальных ссылок. Связываясь со специалистами в данной сфере, авторы выявили дополнительные опубликованные и неопубликованные исследования. В обновленном обзоре поиск был расширен при рассмотрении материалов до декабря 2006 г., в результате чего было найдно 835 дополнительных индивидуальных описаний.

Критерии отбора

Для испытания отбирали внутренне контролируемые клинические испытаия и обсервационные исследования, в которых сравнивали исходы состояния ребенка или матери при исключительно грудном вскармливании в течение 6 или более месяцев и исходы при исключительно грудном вскармливании в течение не менее 4 месяцев, после чего продолжали грудное вскармливание и добавление другой пищи по достижении ребенком возраста не менее 6 месяцев. Исследования разделяли в зависимости от способа проведения исследования (контролируемые испытания и обсервационные исследования), географическое расположение места проведения исследования (развивающиеся страны, промышленно развитые страны), и продолжительности вскармливания в сравниваемых группах (от трех до семи месяцев сравнивали с более длительным сроком).

Сбор и анализ данных

Авторы проводили оценку качества исследования и извлечение данных независимо друг от друга.

Основные результаты

Выявлено 22 независимых исследования, удовлетворявших критериям отбора: 11 исследований в развивающихся странах (два из них были контролируемыми, проведены в Гондурасе) и 11 исследований промышленно развитых стран (все были обсервационными). Определения исключительно грудного вскармливания между исследованиями значительно различались. Ни в контролируемых, ни в обсервационных исследованиях не было выявлено, что у детей, находившихся только на грудном вскармливании до 6 месяцев, развивался дефицит набора веса или роста. Однако для исключения умеренных различий по риску недоедания необходимы более крупные объемы выборок. В развивающихся странах, где у новорожденных детей запасы железа в организме могут оказаться субоптимальными, существуют данные, что исключительно грудное вскармливание без дополнительного назначения железа к 6 месяцам может изменить гематологические показатели. На основании данных исследований в Беларуси, Иране, Нигерии, у грудных детей, получающих исключительно грудное вскармливание к 6 месяцам или позднее, оказывается статистически значимо ниже риск развития инфекций желудочно-кишечного тракта и (по данным исследований в Иране и Нигерии) дыхательных путей. Статистически значимого снижения риска развития атопической экземы, астмы, других атопических исходов в исследованиях, проведенных в Финляндии, Австралии, Беларуси, выявить не удалось. Данные двух исследований, проведенных в Гондурасе, и обсервационных исследований из Бангладеш и Сенегала свидетельствуют, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев сопровождается замедлением восстановления месячных и, как показано в исследовании из Гондураса, более быстрым снижением массы тела у женщины в послеродовом периоде.

Выводы авторов

Объективных доказательств существования «дилеммы отнятия от груди» не выявлено. Выявлено, что грудные дети, получавшие исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев, заболевают желудочно-кишечными инфекциями реже, чем получавщие смешанное вскармливание с 3–4 месяцев. Никаких признаков недостатка питательных веществ при росте детей как из развивающихся, так и из промышленно развитых стран, получавших исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев и более, выявлено не было. Более того, у матерей этих детей лактационная аменорея продолжалась дольше. По-прежнему специалисты рекомендуют индивидуальное наблюдение за каждым ребенком, чтобы не пропустить недостатки роста или другие негативные желательные исходы и обеспечить своевременные вмешательства. Все же полученные данные свидетельствуют об отсутствии явных рисков того, что и в развивающихся, и в промышленно развитых странах в качестве общего правила предписывают вскармливание ребенка в первые 6 месяцев жизни исключительно грудным молоком. В обоих типах медучреждений целесообразно провести крупные рандомизированные исследования для исключения незначительного влияния на показатели роста и для подтверждения выявленных данных о благоприятном эффекте для здоровья исключительно грудного вскармливания до возраста 6 месяцев и далее.

Отправить эту страницу
эл. сообщение В Контакте ЛайвДжорнал мой мир Twitter Facebook
Другие

Документы по теме