المدة الأمثل للإرضاع الحصري من الثدي

مراجعة كوكرين كتبها Kramer MS, Kakuma R

يجب أن يقتبس هذا السجل كـ: Kramer MS, Kakuma R. Optimal duration of exclusive breastfeeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD003517. DOI: 10.1002/14651858.CD003517.

الملخص

العنوان

المدة الأمثل للإرضاع الحصري من الثدي

الخلفية

رغم الإقرار بشكل واسع بالفوائد الصحية للإرضاع من الثدي، فإن الآراء والتوصيات تنقسم بقوة حول المدة الأمثل للإرضاع الحصري من الثدي. تركز الكثير من الجدل على ما يسمى بـ "معضلة الفطيم" في البلدان النامية: الخيار بين الأثر المحصن المعروف للإرضاع الحصري من الثدي ضد المراضة العدوائية، وعدم الكفاية (النظرية) للبن الثدي وحده لتلبية احتياجات الرضيع من الطاقة والمغذيات الزهيدة بعد 4 أشهر من العمر.

الأهداف

لتقييم الآثار على صحة ونمو ونماء الطفل وعلى صحة الأم للإرضاع الحصري من الثدي لمدة 6 شهور مقابل الإرضاع الحصري من الثدي لمدة 3 - 4 شهور مع الإرضاع من الثدي المختلط (تقديم أطعمة جامدة أو سوائل مكملة مع الاستمرار من الثدي) بعد ذلك حتى 6 شهور.

استراتيجية البحث

بحثنا قواعد المعطيات التالية: MEDLINE‏ (بدءاً من 1966)‏, Index Medicus‏ (قبل 1966)CINAHL, HealthSTAR, BIOSIS, CAB Abstracts, EMBASE-Medicine, EMBASE-Psychology, EconLit, Index Medicus for the WHO Eastern Mediterranean Region, African Index Medicus, LILACS‏ (Latin American and Caribbean Health Sciences) ‏EBM Reviews-Best Evidence, وقاعدة معطيات كوكرين للمراجعات المنهجية وسجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد. أثمر البحثان عن ما مجموعه 2668 اقتباساً فريداً. وأثمرت الاتصالات مع الخبراء في هذا الميدان عن دراسات إضافية منشورة وغير منشورة. امتد البحث في الأدب الطبي للمراجعة المحدثة حتى كانون الأول / ديسمبر 2006 وأثمر عن 835 اقتباساً فريداً إضافياً.

معايير الانتقاء

انتقينا جميع التجارب السريرية ذات الشواهد داخلياً والدراسات القائمة على الملاحظة التي تقارن نتائج صحة الطفل أو الأم بالإرضاع الحصري من الثدي لمدة 6 أشهر أو أكثر مقابل الإرضاع الحصري من الثدي لمدة 3 - 4 أشهر على الأقل مع الاستمرار بالإرضاع من الثدي المختلط حتى 6 أشهر على الأقل. طُبِّقت الدراسات وفق تصميم الدراسة (تجارب ذات شواهد مقابل دراسات قائمة على الملاحظة)، والمنشأ (دول متقدمة مقابل نامية)، وتوقيت المقارنة بين المجموعات ( 3 إلى 7 أشهر مقابل لاحقاً).

جمع وتحليل المعطيات

قيمنا بشكل مستقل جودة التجارب واستخلصنا المعطيات.

النتائج الرئيسية

حددنا 22 دراسة مستقلة حققت معايير الانتقاء: 11 من الدول النامية (اثنتان منها كانتا تجارب ذات شواهد في الهندوراس) و 11 من الدول المتقدمة (جميعها دراسات قائمة على الملاحظة). تباينت تعاريف الإرضاع الحصري من الثدي بشكل معتبر عبر الدراسات. لم تقترح أي من التجارب أو الدراسات القائمة على الملاحظة أن الرضع الذين استمروا بالإرضاع الحصري من الثدي لمدة 6 شهور قد أظهروا نقائص في كسب الوزن أو الطول، رغم أن أحجام عينات أكبر ستكون مطلوبة لنفي الفروق المتواضعة في اختطار نقص التغذية. في ظروف الدول النامية حيث تكون مخازن حديد الولدان دون المثالية، فإن البينة تقترح أن الإرضاع الحصري من الثدي بدون التزويد بالحديد حتى 6 أشهر قد يضعف الحالة الدموية. بناء على دراسات من بلاروسيا وإيران ونيجيريا، فإنه يبدو أن الاستمرار بالإرضاع الحصري من الثدي لمدة 6 شهور أو أكثر ينقص بشكل مهم اختطار العدوى المعدية المعوية والعدوى التنفسية (في الدراسات الإيرانية والنيجيرية). لا يوجد إنقاص مهم في اختطار الإكزيما التأتبية، أو الربو، أو النتائج التأتبية الأخرى في الدراسات من فنلندا وأستراليا وبلاروسيا. تقترح المعطيات من تجربتي الهندوراس ومن الدراسات القائمة على الملاحظة من بنغلادش والسنغال بأن الإرضاع الحصري من الثدي حتى 6 أشهر يرتبط بالاستئناف المتأخر للطموث، وفي تجارب الهندوراس بنقص وزن تالٍ للوضع أكثر سرعة للأمهات.

استنتاجات المؤلفين

لم نجد بينة موضوعية "لمعضلة الفطيم". يتعرض الرضع الذين يرضعون حصريا من الثدي لمدة 6 أشهر لمراضة أقل من العدوي المعدية المعوية من الرضع الذين يغذون بالإرضاع المختلط بدءاً من 3 - 4 أشهر، ولم يتضح حدوث نقائص في النمو بين الرضع من البلدان النامية أو المتقدمة الذين أرضعوا حصرياً من الثدي لمدة 6 أشهر أو أكثر. علاوة على ذلك، فإن أمهات هكذا رضع يحظين بمدة ضهي إرضاعي أطول. رغم أنه ينبغي أن يتم الاستمرار بالتدبير الفردي للرضع، بحيث لا يتم تجاهل النمو غير الكافي والنتائج الضائرة الأخرى، ويتم تقديم التدخلات الملائمة من أجلها، فإن البينة المتوافرة تظهر أنه لا توجد اختطارات واضحة للتوصية، كسياسة عامة، بالإرضاع الحصري من الثدي لمدة 6 أشهر من الحياة في كل من ظروف البلدان المتقدمة والنامية. يوصى بتجارب معشاة كبيرة في البلدان النامية والمتقدمة لنفي الآثار القليلة على النمو، ولإثبات الفوائد الصحية المسجلة للإرضاع الحصري من الثدي لـ 6 شهور أو أكثر.

شارك
أرسل تويتر فيسبوك جوجل ديليشيوس
المزيد

الوثائق ذات الصلة