健康母亲和足月新生儿产后及早出院

现在的证据不足以支持将产后及早出院作为常规实践的方针。 出于经济的原因,许多资源贫乏国家已经实施产后及早出院。 卫生管理人员应认识到该项方针的利弊,特别是,在发展中国家的利弊尚未经充分评估。

RHL评论 由Nardin JM, Mignini L撰写

1. 前言

在许多国家(尤其是在中低收入国家、有时甚至是在高收入国家)公共健康保健机构面临主要问题是资金、人力资源短缺和技术和管理能力不足。 医疗保健费用变得越来越来昂贵,令人望而却步,对于那些依赖公共卫生机构获取保健服务的社会弱势群体尤为如此。 这些机构常常人员短缺,需求超负荷。 通过各种办法,如微创手术减少住院时间,正越来越受欢迎。 不复杂的足月分娩后尽早出院可作为减少产科拥挤的方法已被争论了30多年。

如果及早出院安全,且不使后续医疗服务增加,那么产科周转率的加快,能够提高医疗健康系统及其人员的工作效率。 尽早出院的反对者认为这可能导致新生儿危险增加(黄疸发生率增加、喂养问题和感染),但支持这些抱怨的证据并没有说服力。 另一方面,一些健康保健提供者相信尽早出院可能实际是有益的,允许母亲在家庭环境中康复,因此有利于婴儿和父母的融合。

该评价在2002年首次发表,2009年更新,新添两项试验,包括889名妇女。 本评价旨在“从母婴健康和福祉、对产后护理的满意度、健康保健总费用和扩大对家庭的影响等方面,评估健康母亲和足月新生儿及早出院方针的安全性、影响和效果”。

2.   评价方法

该评价纳入了能够确定的、具充分随机对照的所有临床试验。 该评价选择的研究结局完全且充分。 评价员纳入了低、中和高收入国家的相关结局,如婴儿健康结局、父母对医护保健费用的满意度。 预先对亚组分析作了充分计划,减少偏倚的概率。 数据提取和图文表示方式合适。

3. 评价结果

总体上,10项试验包括4489名妇女。 尽管没有证据表明及早出院会产生不良结局,但多数试验的方法学有缺陷,以及纳入试验在标准的出院和及早出院的定义、参与者的信息和准备、产后卫生保健等相关方面的异质性(在一些研究中“及早出院”组产后呆在医院的长度与其它试验呆在医院的标准长度有重叠),使得结果没有决定性。

当与标准保健比较,产后及早出院方针在系统评价所评估的任何主要结局上未显示统计学显著性差异,包括母婴再入院率、母亲抑郁和母乳喂养率。 但由于试验间的方法学差异,在产妇对产后保健的看法上,难于得出结论。 最后,在及早出院的经济影响方面,仅有三项试验提供了费用的信息。 从这些试验中提取的数据显示,住院费用在及早出院组显著低。 即使包括了护士/助产士家访费用,干预和对照组的差异仍然具有统计学显著性,支持尽早出院。

4. 讨论

4.1 结果的适用性

除了干预组成本较低的有限数据,没有支持或反对产后尽早出院方针的结论性证据。 至今纳入该评价的随机试验都是在发达国家开展的。 因此,在将社会-经济条件较好国家进行的和今后将进行的试验结果,外推到资源贫乏社区时应该慎重。 即使同一国家,也要考虑到环境的不同,如城市与农村,以及进行试验地区的文化背景。

4.2 干预的实施

出于经济的原因,许多发展中国家已经实施产后及早出院。 对于卫生管理者来说,重要的是要认识到这项措施的利弊尚未经充分评估,尤其是在资源贫乏的国家。

4.3 对研究的意义

由于纳入该评价的试验存在方法学局限,以及缺乏强力而可靠的证据支持及早出院的方针在临床实践中实行,因此迫切需要进行比较该干预与标准出院时间的大规模设计良好的试验,尤其是在资源贫乏的国家进行这样的试验。

资助来源: 阿根廷,罗撒里奥,罗撒里奥围生儿研究中心。

致谢: 
Guillermo Carroli

参考文献

  • Brown S, Small R, Argus B, Davis PG, Krastev A. Early postnatal discharge from hospital for healthy mothers and term infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002;Issue 3. Art. No.: CD002958; DOI: 10.1002/14651858.CD002958.

本文的引用应为: Nardin JM, Mignini L.健康母亲和足月新生儿产后及早出院: RHL评论(最新修订: 2009年10月1日)。 WHO生殖健康图书馆;日内瓦: 世界卫生组织。

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