Ранняя выписка из стационара здоровых матерей и доношенных новорожденных

Имеющиеся на сегодняшний момент доказательные данные недостаточны, чтобы поддержать внедрение ранней выписки из стационара в рутинную практику. Ранняя выписка из стационара после родов уже применяется во многих странах с ограниченными ресурсами по экономическим причинам. Организаторы здравоохранения должны осознавать, что риски и преимущества этой практики ещё не были полностью проанализированы, особенно в условиях недостаточных ресурсов.

Комментарий БРЗ. Авторы: Nardin JM, Mignini L

1. ВВЕДЕНИЕ

Государственные медицинские учреждения во многих странах (особенно со средим и низким доходом, а иногда даже в некоторых странах с высоким уровнем дохода) сталкиваются с серьёзными проблемами в связи с нехваткой финансовых и человеческих ресурсов и недостаточными техническими и административными возможностями. Стационарное лечение становится слишком дорогим, особенно для социально неблагополучных групп, которые могут рассчитывать на получение медицинской помощи в государственных клиниках. Такие медицинские учреждения зачастую не имеют достаточных технических ресурсов и переполнены пациентами, нуждающимися в оказании услуг. Процедуры, которые уменьшают длительность пребывания в стационаре любым способом, такие, как, например, минимально инвазивная хирургия, становятся очень популярными. Возможность ранней выписки после неосложнённых родов обсуждается более тридцати лет, как один из способов снизить нагрузку на родильные отделения.

Большая текучка в родильных отделениях могла бы улучшить эффективность работы системы здравоохранения и медицинского персонала, при условии, что она безопасна и не приводит впоследствии к увеличению потребности в медицинских услугах. Специалисты, выступающие против ранней выписки, думают, что она может увеличить риск для новорожденного (увеличение числа случаев желтухи, проблем с кормлением и инфекции), но доказательные данные в пользу этого заявления не являются убедительными. С другой стороны, некоторые медицинские работники убеждены, что ранняя выписка может быть даже полезной, позволяя матерям восстанавливаться в домашних условиях, усиливая при этом контакт между новорожденным и родителями.

Этот обзор был впервые опубликован в 2002 г. и был дополнен в 2009 г. (1) двумя новыми испытаниями, включающими 889 женщин. Целью данного обзора было оценить безопасность, последствия и эффективность практики ранней выписки из роддома здоровых матерей и доношенных новорожденных, с учётом здоровья и самочувствия матерей и новорожденных, удовлетворения послеродовым уходом, общей стоимости медицинской помощи и более глобального влияния на семьи.

2. МЕТОДЫ ОБЗОРА

В обзор были включены все обнаруженные адекватно рандомизированные контролируемые испытания. Показатели исследования, отобранные для обзора, были полными и адекватными. Авторы обзора включили исходы, актуальные для стран с низким, средним и высоким доходом, такие как состояние здоровья новорожденного и удовлетворение родителей стоимостью медицинского ухода и его качеством. Анализ в подгруппах был правильно спланирован заранее, что снизило вероятность систематической ошибки. Данные были корректно извлечены и представлены в графиках и текстах.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЗОРА

В обзор было включено 10 испытаний, насчитывающих 4489 женщин. Несмотря на то, что не было объективных данных в пользу неблагоприятных исходов, связанных с ранней послеродовой выпиской, результаты были признаны неубедительными из-за методологических ограничений большинства испытаний и гетерогенности среди вошедших в обзор исследований с учётом таких сопутствующих аспектов, как определение стандартной и ранней выписки (длительность послеродового пребывания в стационаре группы "ранней выписки" частично совпадает со стандартной длительностью пребывания в других местах), информирование и подготовка участников и медицинских работников после выписки.

При сравнении со стандартной помощью, практика ранней послеродовой выписки не продемонстрировала статистическую разницу ни по одному из основных исходов, которые оценивались в систематическом обзоре, включая повторную госпитализацию матери и ребёнка, материнскую депрессию и частоту грудного вскармливания. Однако, вследствие методологической вариабельности среди испытаний, было сложно делать выводы по поводу мнения женщин о послеродовом уходе. И, наконец, относительно экономического влияния ранней выписки, только три испытания предоставили информацию о затратах. Данные, извлечённые из этих испытаний, указывают на то, что затраты на госпитализацию были значительно ниже в группах ранней выписки. Разница между контрольной группой и группой воздействия оставалась статистически значимой в пользу ранней выписки, даже учитывая затраты на патронажные визиты медсестры/акушерки.

4. ОБСУЖДЕНИЕ

4.1 ПРИМЕНИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ

Не считая ограниченных данных по поводу низкой стоимости воздействия, отсутствуют убедительные доказательства в пользу или против практики ранней послеродовой выписки. Рандомизированные испытания, вошедшие в обзор на сегодняшний день, были проведены в развитых странах. Следовательно, экстраполировать результаты этих и будущих испытаний, проведённых в странах с хорошими социо-экономическими условиями на сообщества с ограниченными ресурсами нужно с осторожностью. Также необходимо учитывать различные условия одной и той же страны, где проводились испытания, такие как мегаполис и сельская местность, и их культуральные аспекты.

4.2 ВНЕДРЕНИЕ ОБСУЖДАЕМОГО ПОДХОДА

Ранняя выписка из стационара уже применяется во многих развивающихся странах по экономическим причинам. Для организаторов здравоохранения важно осознавать, что риски и преимущества этой практики ещё не были полностью проанализированы, особенно в условиях недостаточных ресурсов.

4.3 ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Учитывая методологические ограничения испытаний, вошедших в систематический обзор и недостаточно сильные и надёжные доказательства в пользу внедрения в клиническую практику ранней послеродовой выписки из стационара, существует острая необходимость проведения крупного испытания с хорошим дизайном, сравнивающего это воздействие со стандартной медицинской помощью, особенно в условиях ограниченных ресурсов.

Sources of support: Centro Rosarino de Estudios Perinatales, Розарио, Аргентина.

Благодарность: Guillermo Carroli

Литература

  • Brown S, Small R, Argus B, Davis PG, Krastev A. Early postnatal discharge from hospital for healthy mothers and term infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002;Issue 3. Art. No.: CD002958; DOI: 10.1002/14651858.CD002958.

Данную публикацию следует цитировать : Nardin JM, Mignini L. Ранняя выписка из стационара здоровых матерей и доношенных новорожденных: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 1 октября 2009 г.) Библиотека Репродуктивного Здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная Организация Здравоохранения.

Отправить эту страницу

Документы по теме

Об авторе