产后妇女的避孕方法使用教育

Cochrane评价 由Hiller JE, Griffith E, Jenner F撰写

本文的引用应为: Hiller JE, Griffith E, Jenner F. Education for contraceptive use by women after childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD001863. DOI: 10.1002/14651858.CD001863.

摘要

题目

产后妇女的避孕方法使用教育

背景

1966年,美国人口理事会(为非盈利的非政府组织,旨在全世界推广生殖健康)发起了产后计划生育示范项目(称为“国际产后项目”)。这个项目主要包括14个发展中国家的25家医院(Zatuchni 1970)。 这些项目基于的假设是,妇女在产后期间易于接受计划生育教育;一旦她们出院后就不会为避孕而回到保健中心来。 据称示范项目取得的成功,使他们能够对大量妇女进行教育,并成功地推广到21个国家的医院(Winikoff et al 1991)。 但是对该项目的效果未用随机对照试验进行评估。 为产后母亲提供避孕使用的教育,已经被认为是产后保健服务的标准组成部分,高达84%的母亲提到在产后病房内,助产士与她们讨论过有关避孕的话题(Glasier et al 1996)。 尽管教育常作为妇女准备出院时提供的服务内容之一,但很多妇女感到,这只是作为一张清单上的项目之一例行公事般地讨论一下罢了(Glasier et al 1996)。 在助产和产科教科书上常规地将提供这类教育作为提供产后保健的职责;但很少对这种教育的效果表示质疑(Keith et al 1980;Semeraro 1996)。 例如,这类计划基于的假设是,产后妇女有使用避孕方法的愿望,但不愿意回到保健中心接受计划生育咨询,对此人们提出了质疑(Winikoff et al 1991)。 此外产后调查显示,妇女希望在产前和分娩出院后接受避孕教育,最好是将避孕教育纳入一般妇幼保健教育内容中(Ozvaris 1997)。

目的

在卫生保健体系各不相同的许多国家中,对妇女进行避孕方法使用的产后教育,已成为产后准备出院的一项常规内容。 这一教育是建立在妇女在产后一段时期内对避孕教育的接受能力,以及假定过了那个时期就很少有机会获得这种教育的假设上。 本评价旨在评估对产后妇女进行避孕方法使用教育的效果。

检索策略

我们检索了Cochrane对照试验注册资料库、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、Psychlit、Popline、引文索引和相关文章的参考目录。 我们与学科专家联系查找更多的研究以及Cochrane小组的对照试验专业注册资料库。 最近检索时间为: 2001.3。

选择标准

使用随机或半随机分配法的评估避孕方法使用的产后教育效果的临床试验。

数据收集与分析

2名评价员独立提取有关试验特征和结果的数据。

主要结果

自1999年本评价更新以来未发现新试验。 有5438名妇女的3项试验被确认。 这些试验在黎巴嫩、秘鲁和尼泊尔进行。 这些试验中没有一项试验测定过所有重要预定结局指标。 产后40天到3个月间的评估显示,避孕方法使用的产后教育对避孕方法短期使用有影响。 干预组妇女不使用避孕方法者的可能性比对照组妇女小(比值比(OR)=0.47,95%可信区间(CI)0.39~0.58)。 但这种益处在质量较好研究的数据分析中并不明显(OR=0.67,95%CI 0.41~1.13)。 产后6个月时避孕方法使用的明显益处(OR=0.52,95%CI 0.37~0.74),在敏感性分析后即不明显(OR=0.59,95%CI 0.33~1.06)。 研究数据不足以对停止母乳喂养和不到计划生育诊所就诊的影响进行评估。 没有一项试验对意外妊娠,避孕知识知晓率及对服务的满意度进行过评价。

作者的结论

随机对照试验尚不能确定使用避孕方法的产后教育的效果。 这样的教育可能起到增加短期使用避孕方法的效果。 然而,更为重要的防止意外妊娠的远期效果调查资料非常有限。 有必要开展研究,对较发达国家提供的最基本避孕教育,以及欠发达地区提供的各种项目的效果进行评估。 这样的研究应对避孕方法使用的产后教育内容(包括哺乳闭经在内)、时机、范围和组织,以及其对母乳喂养率的影响进行检查分析。

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