Обучение женщин применению контрацептивов после родов

Кокрановский обзор. Авторы: Hiller JE, Griffith E, Jenner F

Данную публикацию следует цитировать: Hiller JE, Griffith E, Jenner F. Education for contraceptive use by women after childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD001863. DOI: 10.1002/14651858.CD001863.

РЕФЕРАТ

Название

Обучение женщин применению контрацептивов после родов

Актуальность темы

В 1966 г. Совет по народонаселению (некоммерческая неправительственная организация по улучшению состояния репродуктивного здоровья во всем мире) профинансировала демонстрационные проекты (под общим названием «Международная программа "После родов" - International Postpartum Program) по планированию семьи в послеродовом периоде, с особым вниманием к развивающимся странам. Проекты охватили 25 больниц в 14 странах (Zatuchni 1970). Эти проекты были основаны на предположении, что женщины в послеродовом периоде хорошо воспринимают обучение о планировании семьи, и что после выписки они не будут возвращаться в клинические центры для контрацепции. Проекты были признаны успешными, поскольку позволили включить большое число женщин, и были расширены с включением больниц в 21 стране (Winikoff et al 1991). Рандомизированных контролируемых исследований для оценки эффективности программы не проводили. Обучение методам контрацепции женщин в послеродовом периоде были в итоге признаны стандартным компонентом помощи в послеродовом периоде, причем до 84% женщин отметили, что обсуждали методы контрацепции с акушеркой в послеродовой палате (Glasier et al 1996). Хотя обучение нередко проводят в качестве обязательного компонента при планировании выписки, многие женщины отмечают, что его проводили только довольно формально при сборе анамнеза (Glasier et al 1996). В руководствах по акушерству и гинекологии обычно указывают, что такое обучение следует считать обязательным в рамках процесса медицинской помощи в послеродовом периоде; однако эффективность этого вмешательства оценивают редко (Keith et al 1980; Semeraro 1996). Недавно были выдвинуты вопросы относительно обоснованности таких программ, например, о достаточной мотивации женщин в послеродовом периоде для применения контрацепции, и о том, что они не станут посещать медицинские центры для консультаций по планированию семьи (Winikoff et al 1991). Кроме того, были проведены эпидемиологические надзорные исследования женщин в послеродовом периоде. Исследования показали, что женщины могут захотеть обсуждать вопросы контрацепции в дородовом периоде и после выписки из больницы, особенно в рамках общего обучения по вопросам здоровья матери и ребенка (Ozvaris 1997).

Цели

Обучение контрацепции в послеродовом периоде входит в план мероприятий перед выпиской во многих странах мира, системы здравоохранения в которых значительно различаются. Это обучение основано на предположении о желании женщины воспринимать положения о контрацепции в послеродовом периоде, и на предполагаемом отсутствии у них возможности получить такое обучение впоследствии. Целью данного обзора было оценить эффективность обучения женщин в послеродовом периоде методам контрацепции.

Стратегия поиска

Поиск проводили по Кокрановсому регистру контролируемых испытаний, базам данных MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Psychlit, Popline, указателям ссылок и перечню ссылок на релевантные статьи. Чтобы систематизировать дополнительные исследования, полученные в группе специализированного регистра контролируемых испытаний, со специалистами относительно данного вопроса связывались. Дата самого последнего поиска: март 2001 г.

Критерии отбора

Рандомизированные или квазирандомизированные методы распределения, в которых оценивали эффективность обучения применению контрацептивов женщин после родов.

Сбор и анализ данных

Извлечение данных о характеристиках и результатах испытаний проводили два автора.

Основные результаты

После обновления данного обзора в 1999 г. новых испытаний не проводилось. Для включения в обзор было выявлено три испытания с участием 5438 женщин. Эти испытания проходили в Ливане, Перу, Непале. Ни в одном испытании не было выявлено всех основных предварительно обозначенных ожидаемых результатов. Выявлено, что благодаря обучению контрацепции изменились показатели применения контрацептивов в послеродовом периоде в ранние сроки — от 40 дней до 3 месяцев после родов. Женщины в группе вмешательства применяли средства контрацепции не реже, чем женщины из групп сравнения (отношение шансов (ОШ) составило 0,47 при 95% доверительном интервале (ДИ) от 0,39 до 0,58). После анализа данных более качественных исследований это преимущество не сохранялось (ОШ = 0,67 при 95% ДИ от 0,41 до 1,13). Явное преимущество применения контрацептивов через 6 месяцев после родов (ОШ = 0,52 при 95% ДИ от 0,37 до 0,74) после анализа на чувствительность исследований оказалось неявным (ОШ = 0,59 при 95% ДИ от 0,33 до 1,06). Имеющиеся данные не позволяют адекватно оценить влияние применения контрацептивов на прекращение грудного вскармливания и непосещение клиник планирования семьи. . Ни в одном из исследований не оценивали показатели незапланированных беременностей, знания о контрацепции и степень соответствия оказанных услуг потребностям пациента.

Выводы авторов

В рандомизированных контролируемых исследованиях эффективность обучения методам контрацепции в послеродовом периоде до настоящего времени не устанавливали. Такое обучение может оказаться эффективным в отношении повышения распространенности краткосрочного применения контрацепции. Однако что касается более важного долгосрочного эффекта предупреждения незапланированной беременности, данные ограничены. Необходимо провести исследования для оценки эффективности минимального объема обучения, проводимого в более развитых странах, и ряда программ, предлагаемых в менее развитых регионах. В этих исследованиях необходимо оценить содержание, сроки, диапазон и организацию обучения методам контрацепции в послеродовом периоде, включая лактационную аменорею, а также влияние на неё частоты проведения грудного вскармливания.

Отправить эту страницу