产后子宫内膜炎的抗生素治疗方案
子宫内膜炎引起的败血症是产妇死亡，尤其是发展中国家产妇死亡的主要原因。 与其它抗生素疗法相比，克林霉素与庆大霉素联合用药是治疗这种疾病的最有效方法。 然而，由于克林霉素价格昂贵，该疗法可能并不适用大多数资源贫乏地区。
RHL评论 由Chongsomchai C撰写
1. 证据总结
该评价纳入39项不同抗生素方案治疗剖宫产或阴道分娩后子宫内膜炎的随机临床试验（含4221名对象）。 这些试验的主要结局指标为治疗失败、并发症及副反应。 与其它抗生素相比，克林霉素与庆大霉素联合用药的治疗失败率较低，差异有统计学意义[相对风险 (RR) 1.44；95% 可信区间 (CI) 1.15-1.80]。 与每天用药三次相比，庆大霉素每天用药一次的失败率较低（四项试验，463名妇女，RR 0.70；CI 0.49-1.00）。 没有抗青霉素耐药厌氧菌活性的抗生素方案，治疗失败率明显较高。 总地说，除第二代、第三代头孢霉素的腹泻发生率明显较低外，各抗生素在副反应上没有差异。 持续静脉给药结合口服治疗并不增加疗效。
纳入了所有符合规定的合格标准的随机临床研究，并作了恰当分析。 按分娩途径的抗生素亚组分析，因缺乏足够的数据未能进行。
2. 与资源贫乏环境的相关性
2.1. 问题的重要性
子宫内膜炎引起的败血症是产妇死亡，尤其是发展中国家产妇死亡的主要原因。 与阴道分娩相比，剖宫产后的子宫内膜炎发生率较高。 泰国的一项研究报告，461名产妇产后两个月内的子宫内膜炎发生率为1.1％ (1)。 另一项美国的研究报道，剖宫产后子宫内膜炎的发生率为17％(2)。
2.2 结果的适用性
38项临床试验中有34项在发达国家进行（美国32项，法国和意大利各一项）。 只有四项在发展中国家进行。 然而，该评价的结果可能适用于大多数发展中国家，因为导致产后子宫内膜炎的多种微生物和病原体在世界各地可能都一样。
2.3. 干预的实施
林可霉素和庆大霉素联合治疗的主要障碍是因为林可霉素比较昂贵。 虽然泰国的大多数医院都有庆大霉素，且价格低廉(每日药费1.5美元），但林可霉素较昂贵，使用不广泛(每日药费60美元)。 因此，在泰国推荐林可霉素联合庆大霉素的治疗方案并不可行，其它发展中国家可能也是如此。
3. 研究
需要一项有足够统计把握度的多中心随机对照临床试验，对发展中国家目前使用的抗生素方案（还有目前世界卫生组织推荐的方案 (3),例如，氨苄青霉素＋庆大霉素＋甲硝唑）与庆大霉素联合克林霉素的用药方案（金标准）进行比较。
资助来源： 泰国，Khon Kaen大学医学院。
致谢： 泰国，Khon Kaen大学医学院，妇产科系Pisake Lumbiganon博士。
参考文献
- Patrachai S, Taneepanichskul S, Intaraprasert S, O-Prasertsawat P, Pongthai. A survey of postpartum morbidity in Ramathibodi Hospital. Thai journal of obstetrics and gynecology 1997;9:183-187.
- Pitt C, Sanchez-Ramos L, Kaunitz AM. Adjunctive intravaginal metronidazole for the prevention of postcesarean endometritis: a randomized controlled trial . Obstetrics and gynecology 2001;98:745-750.
- Mathai M, Sanghvi H, Guidotti RJ. Managing complications in pregnancy and childbirth : a guide for midwives and doctors. Geneva, World Health Organization 2000; S-110 .
本文的引用应为: Chongsomchai C. 产后子宫内膜炎的抗生素治疗方案： RHL评论（最新修订： 2004年10月27日）。 WHO生殖健康图书馆；日内瓦： World Health Organization.