Educación para el uso de anticonceptivos en mujeres después del parto

Aún resta determinar en estudios clínicos controlados aleatorizados la efectividad de la educación postparto sobre anticoncepción. Es posible que la educación postparto, como consecuencia, produzca un aumento del uso de métodos anticonceptivos a corto plazo. Sin embargo, sólo existen escasos datos que examinen un efecto más importante a largo plazo relacionado con la prevención de embarazos no programados.

Comentario de la BSR por Peedicayil A

1. RESUMEN DE LA EVIDENCIA

Esta revisión, que finalizó en mayo de 2001, fue revisada en mayo de 2002 y evaluó los efectos de instruir a las puérperas acerca del uso de anticonceptivos.

La revisión es sólida a nivel metodológico: la estrategia de búsqueda fue exhaustiva y bien documentada; sólo se incluyeron estudios clínicos aleatorizados y cuasi aleatorizados; los datos se extrajeron y analizaron correctamente; se verificó la heterogeneidad y los datos se presentaron muy adecuadamente tanto en el texto como en los gráficos. Sin embargo, la escasez de estudios de buena calidad limita la significancia de las conclusiones de la revisión.

Se incluyeron tres estudios clínicos de Líbano, Nepal y Perú. Las variables de resultado fueron: asistencia a las clínicas de planificación familiar y uso de anticonceptivos a los 40 días, nueve semanas o tres meses postparto, e interrupción del amamantamiento a los tres meses postparto. No se observaron efectos sobre el índice de inasistencia a consultorios de planificación familiar (odds ratio [OR] de Peto: 0.82; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.56 a 1.21]. Tampoco se observó evidencia de un efecto sobre el índice de interrupción de la lactancia a los tres meses postparto (OR: 1.00; IC 95%: 0.67 a 1.48). Existe un beneficio de la instrucción en el uso de anticonceptivos a largo y corto plazo. El odds ratio de Peto para la ausencia de anticoncepción hasta las 12 semanas fue 0.47; IC 95%: 0.39 a 0.58 y para la ausencia de anticoncepción después de seis meses fue 0.52; IC 95%: 0.37 a 0.74. Sin embargo, cuando sólo se analizaron los datos del estudio de buena calidad realizado en Nepal, desapareció este efecto beneficioso.

2. RELEVANCIA EN LUGARES DE ESCASOS RECURSOS

2.1. Magnitud del problema

Los países de escasos recursos están rezagados en cuanto a indicadores de salud reproductiva en comparación con las naciones desarrolladas. En la India, el 65 % de las parturientas tiene el parto en sus hogares y sólo el 48% de las mujeres casadas utiliza la anticoncepción (1). En este país, la necesidad no resuelta de anticoncepción (cualquier método) representa el 15% de las mujeres casadas. Si se excluyen los métodos tradicionales o naturales, se duplicaría la necesidad no resuelta de anticoncepción moderna (2).

2.2. Aplicabilidad de los resultados

El resultado de esta revisión Cochrane sugiere que la instrucción acerca del uso de métodos anticonceptivos en el período postparto inmediato tiene un efecto beneficioso, por lo menos, a corto plazo. La magnitud de este efecto no queda clara ya que el estudio clínico de mejor calidad tenía un amplio intervalo de confianza que incluía la posibilidad de no presentar ningún efecto. Ya que los tres estudios que se incluyeron en la revisión fueron realizados en países en vías de desarrollo, los resultados serían aplicables a los lugares de escasos recursos. Sin embargo, es probable que existan diferencias a nivel local debido a los índices variables de alfabetización, la autonomía femenina, el acceso a los servicios de atención de la salud de calidad y los factores culturales. En la India, la suegra y otros miembros mayores de la familia toman las decisiones relacionadas con el uso de anticonceptivos y resulta dificultoso para una madre joven cuestionar o participar en la toma de las decisiones (3). Los niveles más elevados de educación de las mujeres tienen como resultado una mayor probabilidad de que las pacientes tengan su parto en un centro de atención de la salud y utilicen métodos anticonceptivos. La instrucción durante el período postparto puede incrementar la toma de conciencia e incluso el deseo de utilizar métodos anticonceptivos; sin embargo, el entorno social debe ser propicio y los servicios de anticoncepción deben ser de fácil acceso (4).

2.3 Implementación de la intervención

La mayoría de las mujeres en el sur de Asia amamantan a sus neonatos. Muchas de ellas, viven con sus madres y se abstienen de mantener relaciones sexuales durante varios meses hasta que regresan a sus propios hogares.

El embarazo y el puerperio son momentos potencialmente adecuados para obtener información y asesoramiento acerca de los métodos anticonceptivos. Sin embargo, la mayoría de las veces estos contactos con profesionales de la salud no incluyen el asesoramiento acerca de los intervalos entre los nacimientos (5). Los prestadores pueden instruir a las madres acerca del Método de Amenorrea de la Lactancia (LAM) y aconsejar que los dispositivos intrauterinos (DIU), los preservativos y otros métodos de barrera son métodos de anticoncepción adecuados durante el período de amamantamiento. En muchos lugares, los esfuerzos se concentran en la esterilización. Las mujeres tienden a formar sus familias rápidamente y luego se esterilizan.

La mayoría de las mujeres del sur de Asia desconocen los métodos de intervalos intergenésicos. Resulta necesario asignar tiempo para esta importante actividad informativa y probablemente organizar la instrucción grupal además del asesoramiento personalizado. Muchas de estas actividades pueden introducirse sin una gran carga financiera y, en los lugares donde ya se realizan estas actividades, sólo será necesario intensificarlas. El aporte de información y las actividades de discusión deben abarcar también a los integrantes de la familia de la mujer para que dicha instrucción no se proporcione en un vacío social.

3. INVESTIGACIÓN

Parece ser modesto el efecto del asesoramiento de las mujeres después del parto con la limitada evidencia disponible. Es necesario evaluar las intervenciones educativas modificadas con un efecto potencial en el uso de anticonceptivos durante un período prolongado de dos o tres años; además, es necesario efectuar la medición de los embarazos no planificados y su interrupción. Estas intervenciones modificadas e intensificadas podrían incluir la instrucción y el asesoramiento de los esposos y otros miembros de la familia, así como las evaluaciones para determinar si dicha instrucción se traduce en mujeres con roles más importantes en el proceso de toma de decisiones.

Referencias

  • International Institute for Population Sciences (IIPS). National Family Health Survey 2000;Mumbai.
  • Ross JA, Winfrey WL. Unmet need for contraception in the developing world and the former Soviet union: an updated estimate. International family planning perspectives 2002;28:138-143.
  • Griffiths P, Stephenson R. Understanding users’ perspectives of barriers to maternal health care use in Maharashtra, India. Journal of biosocial science 2001;33:339-359.
  • Stephenson R, Tsui AO. Contextual influences in reproductive health service use in Uttar Pradesh, India. Studies in family planning 2002;33:309-320.
  • Ross JA, Winfrey WL. Contraceptive use, intention to use and unmet need during the extended postpartum period. International family planning perspectives 2001;27:20-27.

Este documento debería citarse como: Peedicayil A. Educación para el uso de anticonceptivos en mujeres después del parto Comentario de la BSR (última revisión: 17 de diciembre de 2003). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

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