妊娠妇女补充多种微量营养素

该评价发现与单独补充铁和叶酸比较,补充多种微量营养素并无更多益处。 在得到更多可利用信息前,执行WHO向所有妊娠妇女提供铁和叶酸补充的建议是明智的。

RHL评论 由Lumbiganon P撰写

1. 证据总结

该Cochrane评价(1)更新于2006年。评价纳入九项试验含15 378名妇女。 所有试验都是在低收入国家进行的,而且方法学上可靠。

评价发现,与补充两种或少于两种微量营养素或不补充微量营养素或补充安慰剂相比,补充多种微量营养素使低出生体重儿[ 相对危险 (RR) 0.83;95% 可信区间(CI) 0.76–0.91],小于胎龄儿(RR 0.92;95% CI 0.86–0.99)和孕产贫血(RR 0.61;CI 0.52–0.71)风险显著降低。 补充多种微量营养素对另两项结局,即早产和围生儿死亡率无统计学意义改变。

由于世界卫生组织推荐妇女孕期常规补充铁和叶酸作为孕期保健的一部分,该评价还对补充多种微量营养素与单独补充铁和叶酸的效果进行了比较。 分析表明与单独补充铁和叶酸相比,补充多种微量营养素并无更多益处。

由于纳入试验的数据不足或未能得到,无法对许多预定临床重要结局进行评估。 其中包括胎盘早剥、先天异常(含流产)、神经管缺陷、胎膜早破、先兆子痫、孕产妇死亡率、极早出生儿、神经发育迟缓、营养剂补充成本与补充副作用、孕产妇健康或满意度以及儿童营养状况。

评价员选择的结局合适,并使用了Cochrane妊娠与分娩评价组推荐的文献检索、方法学质量评估和数据分析的标准方法。

对于世界卫生组织推荐补充多种微量营养素代替补充铁与叶酸的建议,该评价未能提供足够的证据。

2. 与资源贫乏环境的相关性

2.1. 问题的重要性

低收入国家的孕妇普遍缺乏微量营养素,下面的三个例子可说明这点。

尼泊尔对补充营养前的1165名孕早期孕妇的分析发现,维生素 A、E和D缺乏率分别为 7、25和14% 。 这些妇女的核黄素、维生素 B-6 和 B-12缺乏率分别约为33%、40% 和 28 %。 叶酸缺乏率仅为12%,但这些妇女的锌缺乏率为61%(2)。

在2000年11月到2001年10月间,在印度哈里亚纳邦法里达巴德区的6个村庄进行了一项基于社区的横断面调查。 对所有年龄18岁或以上,妊娠28周以上的孕妇进行登记。 缺锌、铜、镁、铁、叶酸和碘的妇女分别约为73.5%,2.7%,43.6%,73.4%,26.3%和 6.4%。 在二、三、四和五种微量营养素缺乏中,锌和铁(54.9%)同时发生缺乏的比例最高;其次是锌、镁和铁(25.6%);锌、镁、铁和叶酸(9.3%)以及锌、镁、铁、叶酸和碘(0.8%)(3)。

在委内瑞拉,2001年至2002年间对工人和贫困社会经济阶层人群中婴儿、儿童、青少年和孕妇进行的调查发现,缺乏叶酸和维生素B12的孕妇分别为36% 和 61%(4)。

2.2. 结果的适用性

由于所有纳入该评价的试验均在低收入国家进行,其结果应适用于资源贫乏地区。

2.3. 干预的实施

该评价提供的证据表明,与单独补充铁和叶酸相比,补充多种微量营养素并无更多益处。 在得到更多信息前,应执行世界卫生组织孕期补充铁和叶酸的建议。

3. 研究

有必要对孕期补充多种微量营养素在改善孕产妇和/或胎儿结局上,是否比补充铁和叶酸更有效的评估作进一步研究。 今后的试验还应对过量补充的危险,营养素间潜在不良相互作用进行评估。 今后的评价和试验还应该对补充剂中不同微量营养素组合和剂量的效果进行评估。

资助来源: Faculty of Medicine, Khon Kaen University, Khon Kaen, Thailand; Thailand Research Fund/Senior Research Scholar。

参考文献

  • Haider BA, Bhutta ZA. Multiple-micronutrient supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006;Issue 4. Art. No.: CD004905; DOI: 10.1002/14651858.CD004905.pub2.
  • Jiang T, Christian P, Khatry SK, Wu L, West KP Jr. Micronutrient deficiencies in early pregnancy are Common, concurrent, and vary by season among rural Nepali pregnant women. J Nutr 2005;135:1106-12.
  • Pathak P, Kapil U, Kapoor SK, Saxena R. 2, Kumar A, Gupta N, Dwivedi SN, Singh R, Singh P. Prevalence of multiple micronutrient deficiencies amongst pregnant women in a rural area of Haryana. Indian J Pediatr 2004;71:1007-14.
  • García-Casal MN, Osorio C, Landaeta M, Leets I, Matus P, Fazzino F, Marcos E. High prevalence of folic acid and vitamin B12 deficiencies in infants, children, adolescents and pregnant women in Venezuela. Eur J Clin Nutr. 2005; 59(9):1064-70.

本文的引用应为: 妊娠妇女补充多种微量营养素: RHL评论(最新修订: 2007年8月23日)。 WHO生殖健康图书馆;日内瓦: 世界卫生组织。

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