Suplementos de múltiples micronutrientes para mujeres durante el embarazo

Esta revisión no encontró beneficios adicionales por parte de los suplementos de múltiples micronutrientes en comparación con los suplementos con hierro y ácido fólico solamente. Hasta que haya más información disponible, se recomienda seguir la recomendación de la OMS en cuanto a suministrar suplementos con hierro y folato a todas las mujeres durante el embarazo.

Comentario de la BSR por Lumbiganon P

1. RESUMEN DE LA EVIDENCIA

Esta revisión Cochrane (1) se actualizó en 2006. Se incluyeron nueve estudios clínicos en los que participaron 15 378 mujeres. Todos los estudios clínicos se realizaron en países de bajos ingresos y fueron sólidos en términos de metodología.

La revisión concluyó que, en comparación con los suplementos de dos o menos micronutrientes o ningún suplemento de micronutrientes o suplementos con un placebo, los suplementos de múltiples micronutrientes disminuyen notablemente el riesgo de neonatos con bajo peso al nacer (riesgo relativo [RR]: 0.83, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.76 a 0.91), neonatos pequeños para la edad gestacional (RR: 0.92, IC 95%: 0.86 a 0.99) y anemia materna (RR: 0.61; IC 95%: 0.52 a 0.71). Los suplementos con múltiples micronutrientes no produjeron modificaciones estadísticamente significativas en los otros dos resultados, es decir en los partos prematuros y la mortalidad perinatal.

Dado que la Organización Mundial de la Salud recomienda el uso rutinario de suplementos con hierro y ácido fólico en las mujeres durante el embarazo como parte del control prenatal, esta revisión también evaluó el efecto de los suplementos de múltiples micronutrientes versus los suplementos con hierro y ácido fólico solamente. Los análisis no demostraron beneficios adicionales por parte de los suplementos de múltiples micronutrientes en comparación con los suplementos con hierro y ácido fólico solamente.

Un número preespecificado de resultados clínicamente importantes no pudo evaluarse debido a la insuficiencia o no disponibilidad de datos de los estudios clínicos incluidos. Entre ellos se encuentran el desprendimiento placentario, las anomalías congénitas (incluido el aborto), los defectos del tubo neural, la rotura prematura de membranas antes del parto, la preeclampsia, la mortalidad materna, los partos muy prematuros, el retraso en el desarrollo neurológico, el costo y los efectos secundarios de los suplementos, el bienestar o la satisfacción materna y el estado nutricional infantil.

Los revisores eligieron los resultados adecuados y utilizaron las estrategias estándar recomendadas por el Grupo de Revisión Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Review Group) para la búsqueda de bibliografía, la evaluación de la calidad metodológica y los análisis de datos.

La evidencia provista en esta revisión es insuficiente para sugerir el reemplazo de los suplementos con hierro y folato durante el embarazo, tal como lo recomienda la Organización Mundial de la Salud, con suplementos de múltiples micronutrientes.

2. RELEVANCIA EN LUGARES DE ESCASOS RECURSOS

2.1. Magnitud del problema

La carencia de micronutrientes en las embarazadas es un problema muy común en los países de bajos ingresos, tal como lo demuestran los siguientes tres ejemplos.

En Nepal, una evaluación de 1165 embarazadas en el primer trimestre antes de recibir los suplementos dio como resultado que las tasas de prevalencia para la deficiencia de vitaminas A, E y D fueron del 7%, el 25% y el 14% respectivamente. Aproximadamente el 33%, el 40% y el 28% de estas mujeres tuvieron deficiencias de riboflavina, vitaminas B-6 y B-12, respectivamente. La prevalencia de la deficiencia de folato fue sólo del 12%, pero el 61% de estas mujeres tuvo deficiencias de zinc (2).

Entre noviembre de 2000 y octubre de 2001 se realizó una encuesta transversal comunitaria en seis pueblos del distrito de Faridabad en el estado hindú de Haryana. Se incluyó a todas las mujeres mayores de 18 años con un embarazo de más de 28 semanas. Aproximadamente el 73.5%, 2.7%, 43.6%, 73.4%, 26.3% y 6.4% de las mujeres tuvieron deficiencias de zinc, cobre, hierro, ácido fólico y yodo, respectivamente. La mayor prevalencia concomitante de deficiencia de dos, tres, cuatro y cinco micronutrientes fue de zinc y hierro (54.9%); zinc, magnesio y hierro (25.6%); zinc, magnesio, hierro y ácido fólico (9.3%) y zinc, magnesio, hierro, ácido fólico y yodo (0.8%), respectivamente (3).

En Venezuela, las encuestas realizadas entre 2001 y 2002 en neonatos, niños, adolescentes y embarazadas de estratos de clases trabajadoras y bajas condiciones socioeconómicas de la población dio como resultado que el 36% y el 61% de las embarazadas tenían deficiencias de ácido fólico y vitamina B12, respectivamente.

2.2. Aplicabilidad de los resultados

Dado que todos los estudios clínicos incluidos en esta revisión se realizaron en países de bajos ingresos, los resultados deben ser aplicables a los lugares de escasos recursos.

2.3. Implementación de la intervención

La evidencia provista en esta revisión indica que no hay ningún beneficio adicional por parte de los suplementos de múltiples micronutrientes en comparación con los suplementos con hierro y ácido fólico solamente. Los suplementos con hierro y folato durante el embarazo, tal como lo recomienda la Organización Mundial de la Salud, deben implementarse hasta que haya más información disponible.

3. INVESTIGACIÓN

Se requieren investigaciones futuras para evaluar si los suplementos de múltiples micronutrientes durante el embarazo son más efectivos que los suplementos con hierro y folato para mejorar los resultados maternos o fetales. Los estudios clínicos futuros también deben evaluar el riesgo del exceso de suplementos y las interacciones adversas potenciales entre los micronutrientes. Las revisiones y estudios clínicos futuros también deben evaluar el efecto de las diferentes combinaciones y dosis de micronutrientes en los suplementos.

Fuentes de financiación: Facultad de Medicina, Universidad de Khon Kaen, Khon Kaen, Tailandia; Thailand Research Fund/Senior Research Scholar.

Referencias

  • Haider BA, Bhutta ZA. Multiple-micronutrient supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006;Issue 4. Art. No.: CD004905; DOI: 10.1002/14651858.CD004905.pub2.
  • Jiang T, Christian P, Khatry SK, Wu L, West KP Jr. Micronutrient deficiencies in early pregnancy are Common, concurrent, and vary by season among rural Nepali pregnant women. J Nutr 2005;135:1106-12.
  • Pathak P, Kapil U, Kapoor SK, Saxena R. 2, Kumar A, Gupta N, Dwivedi SN, Singh R, Singh P. Prevalence of multiple micronutrient deficiencies amongst pregnant women in a rural area of Haryana. Indian J Pediatr 2004;71:1007-14.
  • García-Casal MN, Osorio C, Landaeta M, Leets I, Matus P, Fazzino F, Marcos E. High prevalence of folic acid and vitamin B12 deficiencies in infants, children, adolescents and pregnant women in Venezuela. Eur J Clin Nutr. 2005; 59(9):1064-70.

Este documento debería citarse como: Lumbiganon P. Suplementos de múltiples micronutrientes para mujeres durante el embarazo: Comentario de la BSR (última revisión: 23 de agosto de 2007). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

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