Калораж и потребление белков во время беременности
Маловероятно, что рекомендации по питанию смогут привести к значительным положительным эффектам как со стороны ребенка, так и со стороны матери. Наилучшим способом улучшения питания беременных женщин было бы добавление в их рацион высококалорийную пищу через стабильно работающие программы, ориентированные на сообщество. Самое лучшее долгосрочное решение - повышение социального и экономического положения женщин.
Комментарий БРЗ. Автор: Lindmark G
1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ
В данный Кокрановский обзор включены пять вмешательств по калоражу и потреблению белков во время беременности, по которым ранее делались отдельные обзоры.
Рекомендации по питанию:
Рекомендации беременным повысить калораж, а особенно потребление белков, привели к увеличению, хотя и незначительному, калоража и потребления белков, но не задокументированы никакие факты преимуществ этого для здоровья детей или матерей, за исключением одного исследования, в рамках которого наблюдалось снижение количества преждевременных родов, но такой результат не согласовывался с отсутствием влияния на средний срок гестации или на массу тела при рождении в рамках того же исследования.
Обогащение рациона с помощью сбалансированного калоража и потребления белка:
Обогащение рациона дополнительным калоражем во время беременности (300-850 ккал/день, при чем менее 25% этого калоража получено из белков) в сравнении с отсутствием такого обогащения ассоциируется с умеренным повышением массы тела матери и массы ребенка при рождении, а также существенным снижением риска рождения ребенка с малым параметрами для данного гестационного возраста (МГВ) (Относительный риск [ОР]: 0,68; 95% Доверительный интервал [ДИ]: 0.56–0.84). Три исследования обнаружили имеющее большое значение снижение частоты мертворождений (ОР: 0,55; 95% ДИ: 0,31 - 0,97) и, возможно, неонатальной смертности, хотя оно не было статистически значимым (ОР: 0,62; 95% ДИ: 0.37–1.05). В нескольких исследованиях с последующим наблюдением в постнатальном периоде не было обнаружено доказательств ни стабильного прибавления массы тела матери и ребенка, ни улучшения нейрокогнитивного развития через 1 или 5 лет наблюдения.
Высокопротеиновое обогащение рациона:
Были включены два исследования с участием 1076 женщин. По данным одного из исследований, указавшего данные по этому результату, не было обнаружено положительных эффектов на какие-либо исходы для матери или плода и наблюдалось статистически несущественное повышение неонатальной смертности (ОР: 2,78; 95% ДИ: 0,75 -10,36).
Обогащение рациона изокалорийными белками:
Обогащение рациона изокалорийными белками (менее 25% содержащегося в препарате калоража получают из белка) при сравнении с тем же уровнем обогащения калоражем ассоциировалось со снижением темпов прибавления матери в весе, а также снижением средней массы ребенка при рождении и повышением риска рождения ребенка с МГВ (одно исследование, ОР: 1,35; 95% ДИ: 1.12–1.61). Изменений гестационного возраста не отмечено. Исследования не достаточно большие, чтобы обеспечить надежную информацию о возможном влиянии на перинатальную смертность, они не дают информации о материнских исходах, за исключением прибавки в весе.
Ограничение калоража/белков у женщин с избыточным весом и с быстрой прибавкой в весе:
384 женщин участвовали в трех включенных в обзор исследованиях. Ограничение калоража/белков снизило еженедельную прибавку в весе, но не было достаточных доказательств, чтобы оценить какое-либо существенное положительное или отрицательное воздействие на маму или ребенка.
В целом, методология обзора представляется скрупулезной, а характеристики исследований представлены подробно.
2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ
2.1. Масштабы проблемы
Неадекватное или недостаточное питание матери является серьезной проблемой в особо бедных развивающихся странах, и в целом считается, что оно приводит к большой частоте рождения детей с низкой массой тела и отставания плода в росте и развитии. Ограниченный доступ к качественным продуктам питания - основная причина неадекватного питания, но этому также могут способствовать традиционные привычки ,"табу" в еде и незнание.
Важное значение низкой массы тела при рождении и недоношенности для перинатальной смертности и заболеваемости в развивающихся странах и их связь с неадекватным питанием и нарушениями питания матерей привели к тому, что предпринимались различные попытки улучшить исходы беременности путем приема различных добавок к пище.
2.2. Применимость результатов
Самое последнее исследование, включенное в обзор, было опубликовано в 1997 г. (1). Это исследование было проведено в сельской местности в Гамбии, а благотворное действие приема добавок с высоким калоражем, сбалансированным белками, вероятно, окажет такое же действие и в схожих условиях, где большая часть населения недоедает. Однако применимость результатов некоторых включенных в обзор исследований можно поставить под сомнение из-за другого времени их проведения и различий в демографических характеристиках.
2.3. Внедрение обсуждаемого подхода
В идеале повышение социального и экономического положения женщин в развивающихся странах - самое лучшее долгосрочное решение для улучшения питания беременных женщин. Что касается конкретных вмешательств (методов), наилучшим выходом было бы добавлять в рацион беременных высококалорийную пищу через стабильно работающие программы, ориентированные на сообщество.
Информация из других исследований не демонстрирует каких-либо дополнительных преимуществ предоставления рекомендаций по питанию и приема женщинами белковых добавок (высоко- или изокалорийных), а наоборот говорит о возможных побочных действиях, а следовательно, вопрос внедрения этих методов в практику вообще не нужно рассматривать.
3. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Необходимо проводить дальнейшие фундаментальные исследования по тем аспектам нутриентного статуса беременных, которые наиболее важны для роста и развития плода и исхода беременности. Как только это вопрос будет ясен, тогда на основании полученной информации можно будет внедрять в практику методы, направленные на изменение рациона питания беременных женщин.
Благодарность: не применимо
Поддержка предоставлена: Университет Уппсала, Уппсала, Швеция
Литература
- Ceesay SN, Prentice AM, Cole TJ, Foord F, Weaver LT, Poskitt EME et al. Effects on birth weight and perinatal mortality of maternal dietary supplements in rural Gambia: 5 year randomised controlled trial. British Medical Journal 1997;315:786-790.
Данную публикацию следует цитировать: Lindmark G. Калораж и потребление белков во время беременности: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 31 октября 2003 года). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.