不全流产的抗生素应用
有关预防性应用抗生素是否对不全流产妇女有益的问题，还没有足够的资料可以回答。 该评论号召立即开展该领域的研究。
RHL评论 由Pattinson RC撰写
1. 证据总结
Cochrane评价提出了一个急需研究的领域。 由于研究不够，无法对预防性应用抗生素是否有益于不全流产妇女的问题作出回答。 该评价仅纳入一项试验（1），因为它是唯一一个达到评价者标准的研究；第二项试验（2）则因为高失访率而被排除。 纳入该评价的试验发现，接受常规抗生素预防的妇女其流产后感染发生率与未接受者者无差别。
方法学十分合适
2. 与资源贫乏环境的相关性
2.1. 问题的重要性
如果认定在生育率高的发展中国家.一般情况下约有15%被证实的妊娠以流产告终，则如何处理流产病例就成为一个普遍的问题，这会消耗大量的时间和健康服务资源。 由于难于得到计划生育方法和生殖健康服务，发展中国家的意外妊娠和人工流产较之发达国家要普遍得多。 在南非的比勒陀利亚地区(非洲发展中国家的一个主要城市及城市周边地区)，不全流产是妇女入住妇科病房的最常见原因。 流产并发症也是该地区孕妇死亡和严重妇科疾病的最常见原因。 无并发症不全流产本身就是发展中国家的一个重要问题，当流产引起并发症时，如严重出血或败血症，治疗所需的时间和资源就会迅速上升。
2.2. 干预的可行性
本评价未推荐任何干预方法。 但是，不全流产是否需预防性使用抗生素仍是一个非常现实的问题。 争论围绕着这样做能否有效防止并发症(目前仍无证据)，以及是否具有成本-效果优点，即妇女接受抗生素所减少的并发症的开支是否足以证明给所有不全流产妇女使用抗生素的代价是值得的。 这些问题的答案尚不得而知。
有一篇系统评价证明，预防性应用抗生素能减少手术人工流产后败血症的发生（3）。 对于低危患者，为防止1例感染需治疗35名妇女；而对于高危妇女，为防止1例感染仅需治疗10人。 如术前一小时口服100mg多西环素，术后接着口服200mg，被证明是具有成本-效果的方法。 被认为发生流产后上生殖道感染高危的妇女是： 年龄小于20岁，未产妇(尤其患者自述一年内有2个或2个以上性伴)，以前有盆腔炎(PID)或淋病史，流产时有未治疗的淋病、衣原体感染或细菌性阴道炎。 在南非一家主要为城郊和农村黑人服务的大医院进行的研究表明，为终止妊娠就诊的妇女中有35%被诊断患有性传播性疾病（4）。
23%有衣原体感染，5%有淋病。 所以可以合乎逻辑地推测，在这一人群中，大部分不全流产的妇女都应被视为流产后感染发生的高危人群，虽然在当时并没有感染的证据。
如果要预防性使用抗生素，单剂量的多西环素或如上述分两次剂量使用的方法似有可行性而且价格也不昂贵。 多西环素因为有较长的半衰期，消化道副作用小且不与食品或钙螯合，而优于其它四环素类。
2.3. 该Cochrane评价结果的适用性
唯一被纳入本评价的研究是在一个发展中国家——津巴布韦进行的。 因此该评价的结果应适用于性传播疾病发病率高的其它发展中国家。 该试验中患者对处方抗生素疗法的依从性较低，这说明相对于单剂量疗法而言，一疗程的抗生素处方存在问题。 因该评价未发现预防性使用抗生素有任何益处，无干预措施可推荐。
2.4. 干预的实施
没有证据使临床工作者改变目前的医疗实践。
2.5. 研究
目前迫切地需要研究预防性抗生素的应用对不全流产是否有用。 应对清宫术前后使用单剂量抗生素进行研究。 尽管期望从单个随机对照试验中得到答案是不现实的，但人们还是喜欢看到较重要指标，如全子宫切除术和死亡率的数据。 同样重要的是要了解使用不同方案的抗生素是否会得出不同的结论，在高危险性和低危险性对象中结论是否有差别。
资助来源： MRC妇幼保健策略研究所，南非。
致谢： 无。
参考文献
- Seeras R. Evaluation of prophylactic use of tetracycline after evacuation in abortion in Harare Central Hospital. East African medical journal 1989;66:607-610.
- Prieto JA, Eriksen NL, Blanco JD. A randomised trial of prophylactic doxycycline for curettage in incomplete abortion. Obstetrics and gynecology 1995;85:692-696.
- Sawaya G, Grady D, Kerlikowske K, Grimes D.. E Antibiotics at the time of induced abortion: the case for universal prophylaxis based on a meta-analysisl. East African medical journal 1996;87:884-890.
- Fernandes L, Mahomed MF, Mazibuko DM, Hoosen AA. Sexually transmitted pathogens in women attending for termination of pregnancy. Geneeskunde 1998;40 (2):16-19.
本文的引用应为: Pattinson RC. 不全流产的抗生素应用： RHL评论（最新修订： 2002年6月24日）。 WHO生殖健康图书馆；日内瓦： World Health Organization.