Traitement médical en cas de mort fœtale précoce (à moins de 24 semaines)
Aspects pratiques de la BSG par Weeks A
NIVEAU PREMIER CONTACT (SOINS PRIMAIRES)
Le diagnostic de mort fœtale précoce nécessite une échographie. Dans les milieux à faibles ressources, peu de centres de soins de santé primaires possèdent les installations pour réaliser un tel diagnostic. Les femmes présentant des symptômes évoquant une mort fœtale précoce (saignement, absence de mouvements fœtaux ou utérus trop petit pour l'âge) devraient être orientées pour passer une échographie ou être invitées à en passer une nouvelle si elles présentent un saignement vaginal accru et des contractions utérines. On sait maintenant que cette période d'attente (prise en charge expectative) est sans danger et n'augmente pas le risque d'infection (1). Une fois que l'orifice cervical est ouvert, la fausse couche devient inévitable (ou incomplète) et la femme peut être traitée par misoprostol, aspiration manuelle (AM) ou évacuation chirurgicale. Des essais randomisés à grande échelle suggèrent que le traitement par misoprostol (avec une dose unique de 600 µg par voie orale) est également efficace dans la prise en charge du décès fœtal précoce (2).
Si une femme présente un diagnostic confirmé de mort fœtale précoce, cette analyse montre que dans ce cas le misoprostol est une alternative efficace et sûre à l'évacuation chirurgicale. Bien que la dose optimale pour l'utilisation au cours du premier trimestre soit incertaine, 800 µg par voie vaginale, répétés après trois jours, ont montré leur efficacité chez 79 % des femmes en quelques jours (ou 87 % en 30 jours) dans l'étude de Gilles (3). Le misoprostol peut être utilisé sans danger à domicile ou dans des milieux sans accès immédiat à l'évacuation chirurgicale. Au cours du second trimestre (de 10 à 24 semaines) une dose plus faible est recommandée, comme 200 µg par voie vaginale toutes les 12 heures préconisés par Jain (4). La plupart des auteurs recommandent que le misoprostol soit utilisé avec grande prudence chez des femmes présentant une cicatrice de césarienne antérieure.
NIVEAU HÔPITAL CENTRAL (SOINS SECONDAIRES)
Comme le niveau de soins primaires.
À DOMICILE OU EN COMMUNAUTÉ
Comme le niveau de soins primaires.
Références
- Nanda K, Peloggia A, Nanda G, Grimes D. Expectant care versus surgical treatment for miscarriage. The Cochrane Library Issue 3, 2006;Chichester, UK: John Wiley & Sons.
- Weeks AD, Alia G, Blum J, Winikoff B, Ekwaru P, Durocher J, et al. A randomized trial of misoprostol versus manual vacuum aspiration for incomplete abortion Obstet Gynecol 2005;106:540-547.
- Nanda K, Peloggia A, Nanda G, Grimes D. Expectant care versus surgical treatment for miscarriage. The Cochrane Library Issue 3, 2006;Chichester, UK: John Wiley & Sons.
- Nanda K, Peloggia A, Nanda G, Grimes D. Expectant care versus surgical treatment for miscarriage. The Cochrane Library Issue 3, 2006;Chichester, UK: John Wiley & Sons.
Ce document doit être cité comme suit : Weeks A. Traitement médical en cas de mort fœtale précoce (à moins de 24 semaines) Aspects pratiques de la BSG (dernière mise à jour : 4 janvier 2007). Bibliothèque de Santé Génésique de l'OMS; Genève : Organisation mondiale de la Santé.