Tratamiento clínico para la muerte fetal temprana (menos de 24 semanas)
Aspectos prácticos de la BSR por Weeks A
NIVEL DE PRIMER CONTACTO (ATENCIÓN PRIMARIA)
El diagnóstico de muerte fetal temprana requiere el uso de la ecografía. En los lugares de escasos recursos son pocos los centros de atención de la salud equipados con instalaciones adecuadas para realizar este diagnóstico. Las mujeres que consultan por síntomas sugestivos de muerte fetal temprana (hemorragia, ausencia de movimientos fetales o útero pequeño para la edad gestacional) deben ser referidas para una ecografía o se les debe pedir que vuelvan a consultar cuando tengan más sangrado vaginal y contracciones uterinas. Actualmente se considera que la conducta expectante es segura y que no aumenta el riesgo de infección (1). Una vez que el orificio cervical está permeable, el aborto espontáneo (o incompleto) es inevitable y la mujer puede ser tratada con misoprostol, aspiración al vacío manual (MVA) o evacuación quirúrgica. Los estudios clínicos aleatorizados a gran escala sugieren que el tratamiento con misoprostol (a una dosis oral única de 600 µg) también es efectivo para el manejo de la muerte fetal temprana (2).
Si una mujer tiene el diagnóstico de muerte fetal temprana confirmada, entonces esta revisión demuestra que el misoprostol es una alternativa efectiva y segura a la evacuación quirúrgica. Aunque la dosis óptima para el primer trimestre todavía no está claramente establecida, la administración de 800 µg por vía vaginal, repetida después de tres días, fue efectiva en el 79% de las mujeres dentro de los primeros días (o en el 87% a los 30 días), tal como lo demostrara el estudio de Gilles (3). El misoprostol se puede usar sin riesgo en el hogar o en lugares sin acceso inmediato a una evacuación quirúrgica. En el segundo trimestre (de 10 a 24 semanas), se recomienda una dosis inferior, tal como usa Jain, de 200 µg por vía vaginal cada 12 horas (4). La mayoría de los autores recomiendan usar el misoprostol con mucha cautela en mujeres con una cesárea previa.
NIVEL DEL HOSPITAL DE REFERENCIA (ATENCIÓN SECUNDARIA)
Igual que para la atención primaria.
EN CASA O EN LA COMUNIDAD
Igual que para la atención primaria.
Referencias
- Nanda K, Peloggia A, Nanda G, Grimes D. Expectant care versus surgical treatment for miscarriage. The Cochrane Library Issue 3, 2006;Chichester, UK: John Wiley & Sons.
- Weeks AD, Alia G, Blum J, Winikoff B, Ekwaru P, Durocher J, et al. A randomized trial of misoprostol versus manual vacuum aspiration for incomplete abortion. Obstet Gynecol 2005;106:540-547.
- Nanda K, Peloggia A, Nanda G, Grimes D. Expectant care versus surgical treatment for miscarriage. The Cochrane Library Issue 3, 2006;Chichester, UK: John Wiley & Sons.
- Nanda K, Peloggia A, Nanda G, Grimes D. Expectant care versus surgical treatment for miscarriage. The Cochrane Library Issue 3, 2006;Chichester, UK: John Wiley & Sons.
Este documento debería citarse como: Weeks A. Tratamiento clínico para la muerte fetal temprana (menos de 24 semanas): Aspectos prácticos de la BSR (última revisión: 4 de enero de 2007). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.