Регулярное измерение высоты стояния дна матки от лона во время беременности
Обзор не обнаружил доказательств ни в пользу преимуществ, ни в пользу вреда, ассоциированного с регулярным измерением высоты дна матки от лона (ВДМ) у беременных. Однако в литературе говорится, что регулярное измерение ВДМ - надежный метод выявления плода с размерами и массой, несоответствующими сроку гестации, для развивающихся стран. Поэтому, его, тем не менее, нужно рекомендовать в качестве стандартного метода при оказании дородовой помощи и применять в дополнение к пальпации беременной матки (не вместо пальпации).
Комментарий БРЗ. Автор: Buchmann E
1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ
Данный Кокрановский обзор включил в себя только одно небольшое исследование. Обзор не обнаружил доказательств ни в пользу преимуществ, ни в пользу вреда, ассоциированного с регулярным измерением высоты дна матки от лона (ВДМ) у беременных.
В разделе обсуждения автор обзора отмечает, что чувствительность методов выявления плода с малой массой для определенного срока гестации (ММСГ) была намного ниже, чем та, что сообщалась в рамках предыдущих наблюдательных исследований. Причина этого может заключаться в очень строгих критериях, используемых в случае подозрения на плод с ММСГ (три последовательных статических измерения, два измерения ВДМ ниже десятой перцентили или уменьшение ВДМ). Использование единственного измерения ниже десятой перцентили (1), наверное, обеспечило бы более высокую чувствительность с некоторой потерей специфичности. В рамках этого исследования измерения проводились только начиная с 29 недели беременности, что еще больше понижает потенциальную чувствительность измерений.
Выбор соответствующих критериям исследований был выполнен удовлетворительно.
2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ
2.1. Масштабы проблемы
У детей с ММСГ выше смертность и заболеваемость, чем у детей с нормальными размерами. ММСГ - это проблема, которая наблюдается почти у 20% новорожденных в развивающихся странах. Выявление беременности, сопряженной с риском, на ранних этапах позволит вовремя предпринять необходимые меры, например, перевод в центр более высокого уровня.
2.2. Практическая осуществимость вмешательства
Измерение ВДМ с помощью сантиметровой ленты - простой и дешевый способ. Вляд ли медработники и беременные будут препятствовать этому виду исследования, особенно в регионах, где нет доступа к продвинутым технологиям, таким как УЗИ.
2.3. Применимость результатов данного Кокрановского обзора
Медработники стран с ограниченными ресурсами мало почерпнут для себя из результатов этого обзора. Для этого есть две причины. Первая - обзор включил только одно исследование, которое не было достаточно масштабным, чтобы четко опредлить факт пользы или вреда, связанной с измерением ВДМ. Вторая - исследование было проведено в Дании, стране с очень развитой системой здравоохранения, в которой все беременные проходят УЗИ на ранних сроках, выполняется измерение уровня плацентарного лактогена, прогнозируется масса плода и есть доступ к высокоспециализированной помощи. Поэтому эти результаты имеют низкую значимость для развивающихся стран.
2.4. Внедрение обсуждаемого подхода
В литературе говорится, что регулярное измерение ВДМ - надежный метод выявления плода с ММСГ в развивающихся странах, а поэтому остается потенциально полезным методом (1, 2). Измерение ВДМ также может помочь выявить многоплодную беременность и расчитать срок гестации во время первого посещения врача. Этот метод всё ещё нужно рекомендовать в качестве стандартного исследования при оказании дородовой помощи в развивающихся странах и применять в дополнение к пальпации беременной матки (не вместо пальпации).
Внедрение метода регулярного измерения ВДМ потребует:
a) Наличия сантиметровой ленты и карт дородового учета со специальной таблицей отслеживания ВДМ со стандартной кривой с указанием 10-ой, 50-ой и 90-ой перцентилей.
b) Обучения медработников выполнению данного метода.
c) Наличия четких протоколов действий в случае выявления проблем, в т.ч. направление в соответствующие службы.
d) Проведения оценки практических навыков и качества измерений ВДМ
2.5. Научные исследования
Необходимо провести крупное мультицентровое рандомизированное контролированное исследование с целью оценить эффективность регулярного измерения ВДМ в странах с ограниченными ресурсами, особенно там, где беременные не имеют свободного доступа к УЗИ и где большинство беременных впервые приходят на прием только во второй половине беременности. Основными критериями измерения исхода должны быть перинатальная заболеваемость и смертность. Такое исследование также должно учитывать потенциальную проблему нерегулярного наблюдения беременных и предпринять меры, чтобы это не повлияло на достоверность результатов.
Литература
- Belizan JM, Villar J, Nardin JC, Malamud J, Sainz de Vicuna L. Diagnosis of intrauterine growth retardation by a simple clinical method: measurement of uterine height. American journal of obstetrics and gynecology 1978;131:643-646.
- Pattinson RC, Theron GB. Inter-observer variation in symphysis-fundus measurements. A plea for individualised antenatal care. South African medical journal 1989;76:621-622.
Данную публикацию следует цитировать: Buchmann E. Регулярное измерение высоты стояния дна матки от лона во время беременности: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 20 февраля 2003 года). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.