Entrenamiento muscular del piso pélvico para la prevención y el tratamiento de la incontinencia urinaria y fecal en embarazadas y puérperas

Revisión Cochrane por Hay-Smith J, Mørkved S, Fairbrother KA, Herbison GP

Este documento debería citarse como: Hay-Smith J, Mørkved S, Fairbrother KA, Herbison GP. Entrenamiento muscular del piso pélvico para la prevención y el tratamiento de la incontinencia urinaria y fecal en embarazadas y puérperas. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2008, Número 4. Art. n.º: CD007471. DOI: 10.1002/14651858.CD007471.

RESUMEN

Título

Entrenamiento muscular del piso pélvico para la prevención y el tratamiento de la incontinencia urinaria y fecal en embarazadas y puérperas

Antecedentes

Cerca de un tercio de mujeres tienen incontinencia urinaria y hasta una de cada diez tienen incontinencia fecal después del parto. Comúnmente se recomienda el entrenamiento muscular del piso pélvico durante el embarazo y después del parto tanto para la prevención como para el tratamiento de la incontinencia.

Objetivos

Determinar el efecto del entrenamiento muscular del piso pélvico sobre la incontinencia comparado con la atención habitual prenatal y puerperal.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Group) (búsqueda del 24 de abril de 2008) y en las referencias de los artículos relevantes.

Criterios de selección

Estudios clínicos aleatorizados o cuasi aleatorizados en embarazadas o puérperas. Una rama de los estudios clínicos debía incluir entrenamiento muscular del piso pélvico. La otra rama no incluía el entrenamiento muscular del piso pélvico o incluía el control prenatal o puerperal habitual. Los programas de entrenamiento muscular del piso pélvico se dividieron de la siguiente manera: intensivo o sin especificar, si no se mencionaban los componentes de entrenamiento o no se brindaba información. Las razones para clasificar el entrenamiento como intensivo incluyeron instrucción personalizada, control de la contracción correcta, supervisión constante del entrenamiento o elección de un programa de ejercicios con la dosis de ejercicio suficiente para fortalecer el músculo.

Recolección y análisis de datos

Se evaluó la elegibilidad y calidad metodológica de los estudios de forma independiente. Se extrajeron los datos y se verificaron de forma cruzada. Los desacuerdos se resolvieron mediante una discusión. Los datos se procesaron tal como se describe en el Manual Cochrane. Se analizaron por separado tres poblaciones diferentes de mujeres: mujeres secas en la aleatorización (prevención), mujeres mojadas en la aleatorización (tratamiento) y un método poblacional en mujeres que podrían estar en uno u otro grupo (prevención o tratamiento). Los estudios clínicos luego se dividieron en los que comenzaron durante el embarazo (prenatal) y los que comenzaron después del parto (puerperal).

Resultados principales

Dieciséis estudios cumplieron con los criterios de inclusión. Para el análisis, se tomaron datos de 15 estudios en el que participaban 6181 mujeres (3040 del grupo entrenamiento muscular del piso pélvico, 3141 del grupo control). Según los informes de los estudios, cuatro estudios tuvieron aparentemente un bajo riesgo de sesgo, dos tuvieron un riesgo bajo a moderado y el resto tuvo un riesgo moderado de sesgo. Las embarazadas sin incontinencia urinaria previa que fueron aleatorizadas al grupo entrenamiento muscular del piso pélvico prenatal intensivo tenían menos probabilidades que las aleatorizadas al grupo sin entrenamiento muscular del piso pélvico o control prenatal habitual de informar incontinencia urinaria en la última etapa del embarazo (alrededor del 56% menos; riesgo relativo [RR]: 0,44; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,30 a 0,65) y hasta los seis meses del parto (alrededor del 30% menos; RR: 0,71; IC 95%: 0,52 a 0,97). Las puérperas con incontinencia urinaria persistente tres meses después del parto y que recibieron entrenamiento muscular del piso pélvico tuvieron menos probabilidades de reportar incontinencia urinaria a los 12 meses después del parto que la mujeres que no recibieron tratamiento o recibieron la atención prenatal habitual (casi 20% menos; RR: 0,79; IC 95%: 0,70 a 0,90). Es probable que cuanto más intensivo es el programa, mayores son los efectos del tratamiento. La incontinencia fecal también se redujo a los 12 meses posteriores al parto: las mujeres que recibieron entrenamiento muscular del piso pélvico tuvieron un 50% menos de probabilidades de presentar incontinencia fecal (RR: 0,52; IC 95%: 0,31 a 0,87). Según los datos de los estudios hasta la fecha, el grado de efectividad de los métodos poblacionales con entrenamiento muscular del piso pélvico es dudoso (es decir, no está claro si ofrecer asesoramiento sobre el entrenamiento muscular del piso pélvico a todas las embarazadas o puérperas ya sea que tengan síntomas de incontinencia o no). Es posible que los métodos poblacionales sean efectivos cuando la intervención sea lo suficientemente intensiva. No hubo evidencia suficiente sobre los efectos a largo plazo para la incontinencia urinaria ni fecal.

Conclusiones de los autores

Existe evidencia de que en las mujeres que tienen su primer hijo el entrenamiento muscular del piso pélvico puede prevenir la incontinencia urinaria durante los últimos meses de embarazo y la etapa puerperal. Al igual que las mujeres adultas con incontinencia de esfuerzo, existe una tendencia a recomendar en forma generalizada el entrenamiento muscular del piso pélvico porque lo consideran un tratamiento adecuado para las mujeres con incontinencia urinaria puerperal persistente. Es probable que los efectos del entrenamiento muscular del piso pélvico sean mayores con métodos específicamente dirigidos en lugar de métodos poblacionales y en ciertos grupos de mujeres (por ejemplo, primíparas, mujeres que tuvieron hipermovilidad del cuello vesical durante los primeros meses de embarazo, mujeres que tuvieron un bebé grande o un parto con fórceps). Es necesario obtener más pruebas para resolver estas y otras dudas, particularmente la efectividad a largo plazo.

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