Intubation trachéale chez le nouveau-né vigoureux né à terme en cas de coloration méconiale du liquide amniotique

Aspects pratiques de la BSG par Ramji S

NIVEAU PREMIER CONTACT (SOINS PRIMAIRES)

Dans les petits établissements de santé où les accouchements sont généralement pris en charge par des sages-femmes ou des médecins généralistes, il convient de pratiquer une aspiration de l'oropharynx lors de la sortie de la tête avec un simple extracteur de mucosités chez tous les nouveau-nés exposés à un liquide amniotique méconial (LAM) à la naissance. Après l'accouchement, si le nouveau-né est vigoureux, il devrait être gardé en observation pour déceler tout signe ou symptôme d'inhalation.

NIVEAU HÔPITAL CENTRAL (SOINS SECONDAIRES)

La plupart des hôpitaux centraux des pays en voie de développement comptent des spécialistes en gynécologie, obstétrique et anesthésie parmi les membres de leur personnel. Malheureusement, la majorité d’entre eux ne sont pas officiellement formés à la réanimation cardio-respiratoire néonatale et ne disposent que de faibles compétences en matière d’intubation néonatale. Tous ces établissements doivent garantir que leurs spécialistes soient qualifiés en matière de réanimation néonatale, et plus particulièrement d’intubation.

Les hôpitaux doivent offrir la possibilité à leur personnel de suivre une formation continue dans le cadre de l'exercice de leurs fonctions en instaurant des espaces d'exercices à la réanimation, équipés de mannequins. Selon les preuves actuelles, l’indication de l’intubation ne devrait pas être basée sur la seule présence ou absence de méconium mais sur d’autres critères également. Des protocoles écrits clairs sur la sélection des nouveau-nés chez lesquels l’intubation est indiquée seraient utiles. Cela permettrait une meilleure prise en charge des nouveau-nés présentant un risque d'asphyxie et une meilleure utilisation des ressources disponibles.

À DOMICILE OU EN COMMUNAUTÉ

La majorité des accouchements à domicile sont pris en charge par des accoucheuses non qualifiées. Aucune intervention n’est réellement possible à ce niveau chez les nouveau-nés exposés à un LAM à la naissance.


Ce document doit être cité comme suit : Ramji S. Endotracheal intubation at birth in vigorous term meconium stained babies: Aspects pratiques de la BSG (dernière mise à jour : 16 January 2002). Bibliothèque de Santé Génésique de l'OMS; Genève : Organisation mondiale de la Santé.

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