健壮足月粪染婴儿出生时气管内插管

健壮足月粪染婴儿出生时行常规气管内插管,并未显示出优于包括口咽抽吸在内的常规复苏术。

RHL评论 由Ramji S撰写

1. 证据总结

该评价对Linder等(1), 和Daga等 (2)发表的两项强壮足月粪染婴儿气管内插管的随机对照试验进行了Meta分析。 334名婴儿被随机分到干预(口咽抽吸和插管)组,287名分到对照组(仅行口咽抽吸)。 Meta分析的结果未发现两组在所测定的临床结局,即死亡率、胎粪吸入综合征(MAS)、气胸、需要吸氧、喘鸣、抽搐和缺血缺氧性脑病(HIE)上有统计学显著性差异。 确切地说后三项结局变量在这两项研究的报告中并不一致。 然而,评价员认为仅根据两组间死亡率和MAS无显著差异这点即足以证实,在得到更多的证据前,建议应放弃粪染足月强壮婴儿的常规插管。

本评价所包含的研究有个重要缺点,即所采用的随机技术不够有说服力。 Linder等 (1)根据参试儿科医生姓名的字母顺序将婴儿随机分组,干预组还含有非随机分配的婴儿。 Daga等(2) , 未提供所使用的随机方法细节。

两项试验的Meta分析未发现干预有何益处。 因此,如评价员能对各项研究及Meta分析能显示有意义差异的把握度加以评论就更好了。

2. 与资源贫乏环境的相关性

2.1. 问题的重要性

发展中国家报告的分娩时婴儿暴露于粪染羊水(MSL)的发生率从5%到25%(3)。 发展中国家出生时暴露于MSL婴儿的MAS发病率约为25%。 然而,有关发展中国家MAS与婴儿出生时强壮的关系,或常规气管内抽吸对MAS影响的资料很少。 北印度一家大型三级医院对出生时有MSL的婴儿进行了一项前瞻性研究 (4), 出生时行插管的强壮足月婴儿的MAS 发病率为18%,而未插管组为26%。 显然相反的是,Peng等(5) , 研究了659例美国弗吉尼亚出生时暴露于 MSL的婴儿,发现343例暴露于MSL的强壮足月婴儿无一例发生 MAS;无一例婴儿出生时插过管。 MSL和MAS的发生率似乎在发展中国家均较高。

2.2. 干预的可行性

在未能证实气管内插管的好处大于可能的危害风险前,不考虑其可行性。 即便有益,出生时插管也仅适用于小部分在医院出生的婴儿。 发展中国家只有不到20%新生儿是在医院出生的,其中仅有部分医院有能熟练掌握新生儿插管的医务人员。 因此,这种干预对公共健康的影响很小。

2.3. 该Cochrane评价结果的适用性

由于发展中国家暴露于MSL的窒息或强壮婴儿的MAS发病率均高于发达国家,该评价的结果可能并不适用于资源缺乏环境。 有人认为正是由于这种差异气管内插管在发展中国家有其潜在价值。

2.4. 干预的实施

放弃常规插管采用新的常规操作要对各级医护人员进行培训。 这种培训需要通过经常性再培训的机会不断强化。 继续教育和培训需要财力和人力资源,而这正是贫穷国家通常所缺乏的。

2.5. 研究

根据Cochrane评价的结果和考虑到发展中国家MAS的发生程度,需要以合适样本的随机对照试验对暴露于MSL婴儿出生时插管进行基本研究。 需确定哪个婴儿亚组得益于出生时插管是个尤为有意义的问题。

参考文献

  • Linder N, Aranda JV, Tsur M, Matoth I, Yatsiv I, Mandelberg H, Rottem M, Feigenbaum D, Ezra Y, Tamir I. Need for endotracheal intubation and suction in meconium-stained neonates. Journal of pediatrics 1998;112:613-615.
  • Daga SR, Dave K, Mehta V, Pai V. Tracheal suction in meconium stained infants: a randomized controlled study. Journal of tropical paediatrics 1994;40:198-200.
  • Wiswell TE, Bent RC. Meconium staining and the meconium aspiration syndrome. Paediatric clinics of North America 1993;40:955.
  • Suresh GK, Sarkar S. Delivery room management of infants born through thin meconium stained liquor. Indian paediatrics 1994;31:177-181.
  • Peng TC, Gutcher GR, Van-Duraken JP. A selective aggressive approach to the neonate exposed to meconium stained amniotic fluid. American journal of obstetrics and gynecology 1996;175:296-303.

本文的引用应为: Ramji S. 健壮足月粪染婴儿出生时气管内插管: RHL评论(最新修订: 2002年1月16日)。 WHO生殖健康图书馆;日内瓦: World Health Organization.

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