肠外营养早产儿早期引入脂类

Cochrane评价 由 Simmer K, Rao SC 撰写

本文的引用应为: Simmer K, Rao SC. Early introduction of lipids to parenterally-fed preterm infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD005256. DOI: 10.1002/14651858.CD005256.

摘要

题目

肠外营养早产儿早期引入脂类

背景

脂类是早产儿肠外营养的重要组成部分。 可通过外周静脉提供肠外脂类，早期引入脂类有增加能量摄入和提供脂肪酸与脂溶性维生素等潜在优势。 担忧的潜在不良影响，有慢性肺病（CLD）、肺血管阻力增加、肺气体扩散削弱、胆红素毒性、败血症和自由基应激。

目的

为确定肠外营养早产儿‘早期’（出生5天或不到5天）引入脂类的安全性和效果。

检索策略

通过检索MEDLINE (2005年12月)、EMBASE（1980年 - 2004年）、牛津围生期试验数据库、Cochrane 对照试验中心注册资料库 (CENTRAL，Cochrane图书馆，2004年第4期) 以及 CINAHL (1982年12月 - 2004年12月)查找合格的研究。 手工检索了（1980年－2004年）儿科研究学会的摘要。 未设语种限制。

选择标准

所有对早产儿‘早’与‘晚’引入脂类进行比较的随机或半随机对照试验。

数据收集与分析

搜寻有关对生长和CLD风险或死亡，对包括呼吸支持持续时间、补氧持续时间、家庭吸氧需要、气胸（PTX）、肺出血和肺间质性肺气肿（PIE）在内的其它呼吸疾病，>≥ 2期坏死性小肠结肠炎（NEC）、早产儿视网膜病变（ROP）、动脉导管未闭（PDA）、败血症、脑室内出血（IVH）、临床重要血小板减少和明显黄疸的影响的有关数据。 按分配隐秘性、干预和结局评估盲法和随访完成情况，对合格研究进行方法学质量评估。 在条件适合时，进行Meta分析提供汇总估计效应。 对分类数据计算95%可信区间（CI）的典型相对风险（RR），典型风险差（RD）和需治疗人数（NNT）。 连续数据的分析使用加权均数差（WMD）。

主要结果

本评价纳入五项研究（397名研究对象）。 所有研究均对早产儿‘早’引入与‘非早’引入脂类进行比较。 ‘早期脂类’引入的时间范围从出生不到12小时至第5天。 ‘非早期’脂类组的脂类引入时间范围从出生后第6天至出生后第14天。 开始剂量从0.5 - 1 克/公斤/日逐日增加至最高 2.5 - 3.5 克/公斤/日。在主要结局（生长、死亡与CLD）上，‘早期’脂类与‘非早期’脂类组间无统计学意义差异。达到出生体重的日数： [WMD 0.59 (95% CI -2.41, 3.58)；两项试验；N = 71]。住院期间体重增加率（克/日）： [MD -2.40 (95% CI -5.30, 0.50)；一项试验；N = 129]。死亡 (不论什么时间): [典型 RR 1.04 (95% CI 0.69, 1.56)；典型 RD 0.01 (95% CI -0.07, 0.08)；五项试验；N = 397]。新生儿死亡： [典型 RR 1.35 (95% CI 0.78, 2.34)；典型 RD 0.05 (95% CI -0.04, 0.13)；四项试验；N = 268]。慢性肺病： [典型 RR 1.10 (95% CI 0.81, 1.49)；典型 RD 0.04 (95% CI -0.09, 0.17)；二项试验；N = 193]。 其它呼吸疾病的次要结局，包括呼吸支持持续时间、补氧持续时间、PTX、肺出血、PIE、NEC、ROP、PDA、败血症、IVH及显著黄疸，‘早期’脂类与‘非早期’脂类组间无统计学意义差异。

作者的结论

对这些研究的评价表明，‘早引入’脂类对近期营养或其它临床结局，无论有利或不良反应的影响，均无统计学意义差异。 根据目前可利用证据，不推荐‘早’引入脂类（出生后<=5天）促进近期生长或预防早产儿疾病与死亡。

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