Introduction précoce de lipides pour le nouveau-né alimenté par voie parentérale

Analyse documentaire Cochrane par Simmer K, Rao SC

Ce rapport doit être cité comme suit : Simmer K, Rao SC. Early introduction of lipids to parenterally-fed preterm infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD005256. DOI: 10.1002/14651858.CD005256.

RÉSUMÉ

Titre

Introduction précoce de lipides pour le nouveau-né alimenté par voie parentérale

Contexte

Les lipides sont des composants essentiels de la nutrition parentérale chez les nouveau-nés prématurés. Les lipides peuvent être administrés par voie parentérale veineuse périphérique, et leur introduction précoce présente les avantages potentiels suivants : augmenter l'apport énergétique, fournir des acides gras essentiels et des vitamines liposolubles. Des préoccupations ont toutefois été exprimées quant aux effets indésirables potentiels, tels que : la pneumopathie chronique (PC), l'augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire, l'altération de la diffusion des gaz pulmonaires, la toxicité de la bilirubine, l'infection et le stress oxydatif.

Objectifs

Déterminer l'efficacité et l'innocuité de l'introduction précoce (≤ 5 jours après la naissance) de lipides chez les nouveau-nés prématurés nourris par voie parentérale.

Stratégie de recherche

Les études admissibles ont été identifiées à partir d'une recherche portant sur MEDLINE (décembre 2004), EMBASE (de 1980 à 2004), l'Oxford Database of Perinatal Trials, le Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library, Issue 4, 2004) et CINAHL (de décembre 1982 à décembre 2004). Les résumés de la Society for Pediatric Research pour la période de 1980 à 2004 inclus ont fait l'objet d'une recherche manuelle. Aucune restriction de langue n'a été imposée.

Critères de sélection

Tous les essais comparatifs randomisés ou quasi-randomisés comparant l'introduction précoce de lipides à leur introduction plus tardive chez les nouveau-nés prématurés.

Collecte et analyse des données

Ont été recherchées les données relatives aux effets sur la croissance, le risque de PC ou de décès, et sur d'autres morbidités respiratoires y compris la durée de l'assistance respiratoire, la durée de l'oxygénothérapie, la nécessité d'une oxygénothérapie à domicile, le pneumothorax (PTX), l'hémorragie pulmonaire et l'emphysème interstitiel pulmonaire (EIP), l'entérocolite nécrosante (ECN) ≥ stade 2, la rétinopathie du prématuré (RP), la persistance du canal artériel (PCA), l'infection, l'hémorragie intraventriculaire, la thrombocytopénie cliniquement significative et l'ictère significatif. La qualité méthodologique des études admissibles a fait l'objet d'une évaluation en fonction des critères de technique en aveugle appliquée lors de la randomisation, de l'intervention et de l'évaluation des résultats, et d'exhaustivité du suivi. Le cas échéant, une méta-analyse a été réalisée afin de fournir une estimation combinée de l'effet du traitement. Pour les données catégorielles, le risque relatif (RR) typique, la différence de risque (DR) typique et le nombre de sujets à traiter (NST), ainsi que les intervalles de confiance à 95 % (IC95) correspondants ont été calculés. Les données continues ont été analysées en utilisant la différence moyenne pondérée (DMP).

Principaux résultats

Cinq études (n = 397) ont été incluses dans la présente analyse. Toutes comparaient l'efficacité et l'innocuité de l'introduction précoce de lipides à leur introduction plus tardive chez les nouveau-nés prématurés. Était considérée comme précoce l'introduction de lipides entre moins de 12 heures et cinq jours après la naissance. L'introduction plus tardive de lipides dans le groupe témoin était comprise entre six et 14 jours après la naissance. La dose initiale était comprise entre 0,5-1 g/kg/jour, avec une augmentation progressive de la dose chaque jour jusqu'à 2,5-3,5 g/kg/jour. Aucune différence statistiquement significative n'a été observée concernant les principaux résultats (croissance, décès et PC) entre le groupe de l'introduction précoce des lipides, et le groupe de l'introduction plus tardive des lipides. Durée en jours avant le retour au poids de naissance : (DMP = 0,59 [IC95 : de -2,41 à 3,58] ; deux essais ; n = 71).Rythme de prise de poids (en g/jour) au cours de l'hospitalisation : (DM = -2,40 [IC95 : de -5,30 à 0,50] ; un essai ; n = 129] Décès (indépendamment du moment) : (RR typique = 1,04 [IC95 : 0,69-1,56] ; DR typique = 0,01 [IC95 : de -0,07 à 0,08] ; cinq essais ; n = 397). Décès au cours de la période néonatale : (RR typique = 1,35 [IC95 : 0,78-2,34] ; DR typique = 0,05 [IC95 : de -0,04 à 0,13] ; quatre essais ; n = 268). PC : (RR typique = 1,10 [IC95 : 0,81-1,49] ; DR typique = 0,04 [IC95 : de -0,09 à 0,17] ; deux essais ; n = 193). Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre le groupe de l'introduction précoce des lipides, et le groupe de l'introduction plus tardive de ces derniers concernant les résultats secondaires des autres morbidités respiratoires, comprenant la durée de l'assistance respiratoire, la durée de la supplémentation en oxygène, le PTX, l'hémorragie pulmonaire, l'EIP, l'ECN, la RP, la PCA, l'infection, l'hémorragie intraventriculaire et l'ictère significatif.

Conclusions des auteurs

Aucun effet statistiquement significatif, bénéfique ou indésirable, de l'administration précoce de lipides, sur la nutrition à court terme ou d'autres résultats cliniques, n'a été mis en évidence dans les études passées en revue ici. Sur la base des preuves disponibles à l'heure actuelle, l'introduction précoce des lipides (≤ cinq jours après la naissance) ne peut pas être recommandée pour l'amélioration de la croissance à court terme ni dans la prévention de la morbidité et de la mortalité chez les nouveau-nés prématurés.

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