Lactancia o leche materna para los procedimientos dolorosos en neonatos

Revisión Cochrane de Shah PS, Aliwalas LL, Shah V

Este documento debería citarse como: Shah PS, Aliwalas LL, Shah V. Lactancia o leche materna para los procedimientos dolorosos en neonatos. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD004950. DOI: 10.1002/14651858.CD004950.pub2.

RESUMEN

Título

Lactancia o leche materna para los procedimientos dolorosos en neonatos

Antecedentes

Los cambios fisiológicos que se producen por el dolor pueden contribuir al desarrollo de morbilidad en neonatos. En estudios clínicos, se ha demostrado una reducción en los cambios de parámetros fisiológicos y en las mediciones del puntaje del dolor, luego de la administración preventiva de analgésicos, en situaciones en las que el neonato siente dolor o tensión. Para tal fin, se utilizaron mediciones no farmacológicas (como abrazar, envolver con mantas, amamantar) y mediciones farmacológicas (como acetaminofeno, sacarosa y opiáceos).

Objetivos

El objetivo principal de esta revisión fue evaluar la efectividad de la lactancia o la leche materna complementaria para reducir los procedimientos dolorosos en neonatos. El objetivo secundario fue realizar un análisis de subgrupo basado en el tipo de intervención control, el tipo de procedimiento doloroso, la edad gestacional y el volumen de leche materna complementaria suministrada.

Estrategia de búsqueda

Se realizó una búsqueda bibliográfica en MEDLINE (1966 a febrero de 2006), en EMBASE (1980 a febrero de 2006), en CINAHL (1982 a febrero de 2006), en el Registro Cochrane Central de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (Número 4, 2005, la Biblioteca Cochrane), en resúmenes de congresos anuales de la Society for Pediatric Research (1994 a 2006) y en las principales actas de congresos sobre el dolor pediátrico. No se aplicó ninguna restricción de idioma.

Criterios de selección

Para esta revisión, fueron elegibles los estudios clínicos controlados aleatorizados o cuasi aleatorizados de la lactancia o la leche materna complementaria versus ningún tratamiento u otra medición en neonatos. El estudio debe haber informado sobre los marcadores fisiológicos del dolor, o bien sobre los puntajes de dolor validados.

Recolección y análisis de datos

La calidad metodológica de los ensayos clínicos se evaluó mediante la información que se proporcionó en los estudios y la comunicación personal con el autor. Se extrajeron datos acerca de los resultados pertinentes y se estimó e informó el tamaño del efecto como riesgo relativo (RR), diferencia de riesgo (DR) y diferencia de medias ponderada (DMP), cuando fue apropiado.

Resultados principales

Se identificaron 11 estudios elegibles. Entre los estudios, se observó una marcada heterogeneidad en función de la intervención de control y las mediciones de evaluación del dolor. Los neonatos del grupo lactancia mostraron un aumento menor y estadísticamente significativo en la frecuencia cardiaca, una proporción reducida de episodios de llanto y una duración más breve del llanto en comparación con el grupo en el que se usaron mantas o chupetes. Los neonatos en el grupo lactancia tuvieron una reducción significativa en la duración del llanto en comparación con el grupo en ayunas (sin intervención), pero no hubo diferencia significativa cuando se los comparó con el grupo glucosa. Los puntajes del Premature Infant Pain Profile fueron significativamente diferentes entre el grupo lactancia cuando se lo comparó con el grupo placebo y el grupo en el que se usó la técnica del abrazo. Sin embargo, estos puntajes no fueron estadística y significativamente diferentes en el grupo lactancia cuando se los comparó con el grupo sin tratamiento y el grupo glucosa. Los puntajes de Douleur Aigue Nouveau-ne fueron significativamente diferentes en el grupo lactancia cuando se los comparó con el grupo placebo y el grupo en el que se usó la técnica del abrazo, aunque no fue así cuando se los comparó con el grupo glucosa. Los neonatos en el grupo leche materna complementaria tuvieron un aumento significativamente menor en la frecuencia cardiaca y el puntaje de Neonatal Facial Coding Score en comparación con el grupo placebo. No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la duración del llanto y a los cambios de la saturación de oxígeno entre el grupo leche materna complementaria y el grupo placebo. Los neonatos en el grupo leche materna complementaria tuvieron un aumento significativamente mayor en los cambios de la frecuencia cardiaca y la duración del llanto en comparación con el grupo glucosa/sacarosa. No se identificaron estudios que evaluaran la seguridad o efectividad del uso repetido de la lactancia o leche materna complementaria para el alivio del dolor.

Conclusiones de los autores

En caso de ser posible, se debe usar la lactancia o leche materna para aliviar los procedimientos dolorosos en neonatos a quienes se les practica un solo proceso doloroso, antes que el placebo, el abrazo o ninguna intervención. La administración de glucosa/sacarosa tuvo una efectividad similar a aquella de la lactancia a la hora de reducir el dolor. La efectividad de la leche materna para los procedimientos dolorosos repetidos no se ha establecido, por lo que es necesario realizar investigaciones futuras. Estos estudios deben incluir diferentes intervenciones control, incluida la glucosa/sacarosa, y deben estar orientados a neonatos prematuros.

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