التدخلات للوقاية من انخفاض الحرارة عند الولادة، عند الرضع الخدج و/ أو منخفضي وزن الولادة

مراجعة كوكرين كتبها McCall EM, Alderdice FA, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S

يجب أن يقتبس هذا السجل كـ: McCall EM, Alderdice FA, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S. Interventions to prevent hypothermia at birth in preterm and/or low birthweight babies. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD004210. DOI: 10.1002/14651858.CD004210.pub2.

الملخص

العنوان

التدخلات للوقاية من انخفاض الحرارة عند الولادة، عند الرضع الخدج و/ أو منخفضي وزن الولادة

الخلفية

إن هبوط الحرارة أثناء الإنعاش الروتيني التالي للولادة هو قضية على نطاق العالم (عبر جميع المناخات)، ذات مراضة ووفيات مرافقة. إن الحفاظ على الخدج سريعي التأثر دافئين مُشكل حتى عندما نتبع الدلائل الإرشادية للرعاية الحرارية الروتينية الموصى بها في جناح الولادة.

الأهداف

تقييم فعالية/ مأمونية التدخلات المصممة للوقاية من هبوط الحرارة عند الرضع الخدج و/ أو منخفضي وزن الولادة والمطبقة خلال 10 دقائق بعد الولادة في جناح الولادة بالمقارنة مع الرعاية الحرارية الروتينية.

استراتيجية البحث

اتبعت استراتيجية البحث المعيارية لتعاونية كوكرين. بحثت قواعد المعطيات الإلكترونية: MEDLINE‏ (1966 إلى أيار/مايو الأسبوع 4 2004)، CINAHL‏ (1982 إلى أيار/مايو الأسبوع 4 2004)، EMBASE‏ (1974 إلى 09/07/04)، سجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (CENTRAL، مكتبة كوكرين، عدد 3، 2004)، قاعدة معطيات ملخصات مراجعات الآثار (DARE 1994 إلى تموز/يوليو 2004)، وقائع المؤتمرات/ الندوات باستخدام ZETOC‏ (1993 إلى تموز/يوليو 2004)، وقائع ISI‏ (1990 إلى 09/07/2004) و WorldCat OCLC (تموز/يوليو 2004). كانت المقالات المحددة مراجع متصالبة مع بعضها. لم تفرض قيود لغوية.

معايير الانتقاء

كل التجارب التي تستخدم التخصيصات المعشاة أو شبه المعشاة لاختبار تدخل نوعي مصمم للوقاية من هبوط الحرارة، (بعيداً عن الرعاية الحرارية الروتينية) المطبقة خلال 10 دقائق بعد الولادة في جناح الولادة للرضع < 37 أسبوعاً عمر حملي أو وزن ولادة ≤ 2500 غ.

جمع وتحليل المعطيات

قيمت الجودة المنهجية واستخلصت المعطيات من أجل نتائج سريرية مهمة تشتمل على آثار ضائرة للتدخل من قبل ثلاثة مراجعين مستقلين على الأقل. تم الاتصال مع المؤلفين من أجل معطيات مفقودة. حللت المعطيات باستخدام RevMan4.2.5. حُسب الاختطار النسبي (RR)، وفرق الاختطار (RD) والعدد المطلوب للعلاج (NNT) مع حدود الثقة 95% من أجل كل نتيجة ثنائية التفرع وفروق المتوسطات MD، مع حدود الثقة 95% من أجل النتائج المستمرة.

النتائج الرئيسية

شُمِلَت ست دراسات تعطي إجمالياً 304 رضَّع معشى و 295 أكملوا الدراسات. أجريت أربع مقارنات مع الرعاية الروتينية ضمن فئتين: 1) حوائل لفقد الحرارة (أربع دراسات): غطاء أو كيس بلاستيكي (ثلاث)، قلنسوات قطنية (واحدة) و2) مصادر حرارية خارجية (دراستان): جلد لجلد (واحدة): فراش ناقل للحرارة (واحدة). كانت الحوائل البلاستيكية فعالة في إنقاص فقد الحرارة في الرضع أقل من 28 أسبوعا حملياً (ثلاث دراسات‏, n‏ = 159; WMD‏ 0.76 °C‏; 95%‎ CI‏ 0.49, 1.03) ولكن ليس في مجموعة الـ 28 - 31 أسبوعاً. لا توجد بينة كافية تقترح أن الأغطية البلاستيكية تنقص اختطار الوفاة خلال الإقامة في المستشفى (ثلاث دراسات‏, n‏ = 161; ‏RR النموذجي‏ 0.63; 95%‎ CI‏ 0.32, 1.22; ‏RD النموذجي ‏ -0.09; 95% CI‏ -‏0.20, 0.03). لا توجد بينة كافية لفرق مهم في إصابة الدماغ الكبرى، أو المدة الوسطية للمعالجة بالأكسجين أو الاستشفاء بالنسبة للرضع أقل من 29 أسبوعاً حملياً. لم تكن قلنسوات الـ Stockinet فعالة (اعتداد حدي بالنسبة للرضع ذوي وزن الولادة أقل من 2000 غ) في إنقاص فقد الحرارة. تبين أن رعاية تماس الجلد للجلد فعالة في إنقاص اختطار انخفاض الحرارة عندما تقارن مع رعاية المحضنة التقليدية بالنسبة للرضع ذوي وزن الولادة 1200 غ - 2199 غ (دراسة واحدة, n‏ = 31; RR‏ 0.09; 95%‎ CI‏ 0.01, 0.64; NNT‏ 2; 2 حتى‏ 4). أبقى الفراش الناقل للدفء الرضع ذوي الوزن الأقل من 1500 غ أدفأ بشكل مهم وأنقص وقوع انخفاض الحرارة عند القبول في NICU‏ (دراسة واحدة‏, n‏ = 24; RR‏ 0.30; ‎95% CI‏ 0.11, 0.83; NNT‏ 2 المجال‏ 2 حتى‏ 4).

استنتاجات المؤلفين

الأغطية والأكياس البلاستيكية، والرعاية جلد لجلد والفُرش الناقلة للحرارة جميعها تحافظ على الرضع الخدج أدفأ مما يؤدي إلى درجات حرارة أعلى عند القبول في وحدات الولدان وإلى هبوط حرارة أقل. وبسبب الـ NNT المنخفض، يجب الأخذ بعين الاعتبار استخدام هذه التدخلات في جناح الولادة. ولكن، تعني الأعداد الصغيرة للرضع والدراسات وغياب المتابعة طويلة الأمد أنه لا يمكن إعطاء توصيات ثابتة للممارسة السريرية. هناك حاجة لإجراء تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة عالية الجودة تتطلع إلى النتائج طويلة الأمد.

شارك
أرسل تويتر فيسبوك جوجل ديليشيوس
المزيد