مدخول البروتين المرتفع مقابل المنخفض عند الرضع منخفضي وزن الولادة المغذِّين بمستحضرات اللبن الاصطناعي

مراجعة كوكرين كتبها Premji SS, Fenton TR, Sauve RS

يجب أن يقتبس هذا السجل كـ: Premji SS, Fenton TR, Sauve RS. Higher versus lower protein intake in formula-fed low birth weight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD003959. DOI: 10.1002/14651858.CD003959.pub2.

الملخص

العنوان

مدخول البروتين المرتفع مقابل المنخفض عند الرضع منخفضي وزن الولادة المغذِّين بمستحضرات اللبن الاصطناعي

الخلفية

ما تزال الكمية المثالية للبروتين القوتي من أجل الرضع المنخفضي وزن الولادة < 2.5 كغ المغذين بمستحضرات اللبن الصناعي قضية مثار الجدل والنقاش. عند الخدج، لابد أن يكون مدخول البروتين كافياً لإنجاز نمو طبيعي دون آثار سلبية كالحماض واليوريمية وارتفاع مستويات الحموض الأمينية الجائلة (مثل مستويات الفينيل آلانين). تقيم هذه المراجعة المنهجية فوائد واختطارات المدخولات البروتينية المرتفعة (>= 3 غ/كغ/يوم) مقابل المنخفضة (< 3 غ/كغ/يوم) خلال الإقامة الأولية في المستشفى لخدج < 2.5 كغ مغذين بمستحضرات اللبن الاصطناعي.

الأهداف

تحديد ما إذا كانت المدخولات البروتينية العالية (>= 3 غ/ كغ/ يوم) مقابل المنخفضة (< 3 غ/كغ/يوم) خلال الإقامة الأولية في المستشفى لخدج < 2.5 كغ مغذين بمستحضرات اللبن الاصطناعي تؤدي إلى تحسن نتائج النمو والنماء العصبي دون بَيِّنة على مراضة قصيرة وطويلة الأمد.

استراتيجية البحث

بحث مراجعان في الـ MEDLINE‏ (1966- أيار/مايو 2005)، و CINAHL‏ (1982 – أيار/مايو 2005) و PubMed‏ (1966 – أيار/مايو 2005)، و EMBASE‏ (1980 – أيار/مايو 2005)، وسجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (CENTRAL، مكتبة كوكرين، عدد 2، 2005)، والملخصات، ووقائع المؤتمرات والندوات من جمعية بحوث طب الأطفال، والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. روجعت المراجع المتصالبة بشكل مستقل من أجل عناوين وملخصات إضافية ذات صلة من أجل مقالات حتى خمسين سنة ماضية.

معايير الانتقاء

التجارب المعشاة ذات الشواهد التي تباين مستويات المدخولات البروتينية في المستحضرات كمدخول بروتين منخفض (< 3 غ/ كغ/يوم)، أو مرتفع (=>3غ/كغ/يوم لكنه <4غ/كغ/يوم) أو مرتفع جداً (=> 4 غ/كغ/يوم) خلال استشفاء الولدان الأقل من 2.5 كغ عند الولادة والذين يغذون بمستحضرات اللبن الاصطناعي. لم تشمل الدراسات إن تلقى الرضع تغذية حقناً جزئية خلال فترة الدراسة أو غذوا بمستحضرات اللبن الاصطناعي كتغذية تكميلية للبن البشري. بسبب العدد الصغير للدراسات التي حققت كل معايير الانتقاء، أضيفت دراسات تفاوتت فيها أيضاً مغذيات سوى البروتين (> 10% فرق نسبي) في تحليل تالٍ للممارسة Post-Facto.

جمع وتحليل المعطيات

استخدم مؤلفا المراجعة الطرق المعيارية لتعاونية كوكرين ومجموعة مراجعات كوكرين الوليدية لتُقيَّم بشكل مستقل أهلية وجودة التجربة، واستخرجا المعطيات. في تجربة ثلاثية الأذرع حيث وقعت مجموعتان ضمن نفس مجموعة المدخول البروتيني المصمم سلفاً حُسِبَت المتوسطات الموزونة والانحرافات المعيارية المجمَّعة.

النتائج الرئيسية

حدد بحث الأدب الطبي 37 دراسة، حقق خمس منها كل معايير الاشتمال. قارنت جميع الدراسات الخمسة مدخولات البروتين المنخفضة (< 3 غ/ كغ/ يوم) مع المرتفعة ( => 3 غ/كغ/يوم ولكن < 4 غ/كغ/يوم). كشف التحليل العام تحسن كسب الوزن (WMD‏= 2.36 غ/كغ/ يوم، CI‏ 95%‏:‏ 1.31 ، ‏3.40) وتنمٍّ نيتروجيني أعلى (WMD‏= 143.7 مغ/كغ/ يوم، CI‏ 95%‏:‏ 128.7 ، ‏158.8) عند الرضع الذين يتلقون المستحضرات ذات المحتوى البروتيني الأعلى مع المحافظة على المغذيات الأخرى ثابتة. لم تذكر أي من الدراسات IQ أو إحراز بايلي في الشهر 18 أو أكبر. لم تشاهد فروق مهمة في معدلات التهاب الأمعاء والقولون الناخر أو الإنتان أو الإسهال. من بين الدراسات الثلاثة والمشمولة في التحليل التالي للحدث، أمكن شمل دراسة واحدة فقط في التحليل التلوي. كشف التحليل التالي للحدث تحسنات إضافية في جميع متثابتات النمو في الرضع المتلقين للبن اصطناعي ذي محتوى بروتين أعلى (كسب الوزن: WMD‏ 2.53 غ/كغ/اليوم‏, CI 95%‏ 1.62, 3.45 ، النمو الخطي: WMD‏ ‏0.16 سم/الأسبوع‏, CI 95% 0.03, 0.30 ، نمو الرأس: WMD‏ ‏0.23 ‏,%95 ‎CI‏ 0.12, 0.35). لم يكن هناك فرق معتد به (WMD‏ 0.25, CI 95% -‏0.20, 0.70) في تركيز الفينيل آلانين البلازمي بين مجموعتي مدخول البروتين المرتفع والمنخفض. وثقت دراسة واحدة (Goldman 1969) في التحليل التالي للحدث وقوع مزداد بشكل معتد به لأحراز IQ منخفضة، دون 90، في الرضع ذوي وزن الولادة الأقل من 1300 غ الذين تلقوا مدخولا بروتينياً مرتفعا جدا (6 - 7.2 غ/كغ/اليوم).

استنتاجات المؤلفين

توحي هذه المراجعة المنهجية بأن المدخول البروتيني المرتفع ( => 3 غ/كغ/يوم لكن أقل من 4 غ/كغ/يوم) من المستحضرات تسرع كسب الوزن.واعتماداً على معدلات تنمي (تراكم) النتيروجين المزدادة. فإنه من المرجح أكثر أن يشير ذلك إلى زيادة في كتلة الجسم الغث. برغم أن كسب الوزن المتسارع يعتبر أثراً إيجابياً، قد تمثل الزيادة في قياسات النتائج المفحوصة الأخرى أثراً سلبياً أو متناقضاً. وهي تشمل ارتفاع مستويات نيتروجين البولة الدموية وازدياد الحماض الاستقلابي. توفرت معلومات محدودة فيما يتعلق بأثر مدخولات بروتين المستحضرات الأعلى على النتائج طويلة الأمد كالشذوذات النمائية العصبية. كما هو محدد في هذه المراجعة، لا يكفي الأدب الطبي المتعلق بالأبحاث الموجودة حول هذا الموضوع لوضع توصيات نوعية بخصوص المدخول البروتيني المرتفع جداً (> 4 غ/كغ/يوم) من المستحضرات.

شارك
أرسل تويتر فيسبوك جوجل ديليشيوس
المزيد