الديازيبام لمعالجة الكزاز

مراجعة كوكرين كتبها Okoromah CAN, Lesi FEA

يجب أن يقتبس هذا السجل كـ: Okoromah CAN, Lesi FEA. Diazepam for treating tetanus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD003954. DOI: 10.1002/14651858.CD003954.pub2.

الملخص

العنوان

الديازيبام لمعالجة الكزاز

الخلفية

يشكل التدبير السريري للتشنجات العضلية والصمل في الكزاز مشكلة علاجية صعبة للأطباء في كل مكان خاصة في الأقطار ذات الموارد الضعيفة. وهناك اختلافات واسعة في الأنظمة العلاجية المستخدمة بشكل شائع في الممارسة السريرية بسبب الشكوك حول فعالية الأدوية التقليدية. قد يكون للديازيبام مقارنة مع الأدوية الأخرى (مثل الفينوباربيتون والكلوربرومازين) أفضلية بسبب الآثار المشتركة المضادة للاختلاج والمرخية للعضلات والمركنة والحالة للقلق.

الأهداف

مقارنة الديازيبام مع الأدوية الأخرى في معالجة التشنجات العضلية والصمل في الكزاز عند الأطفال والبالغين.

استراتيجية البحث

قمنا بالبحث في سجل تجارب مجموعة كوكرين للوليد (حزيران/ يونيو 2004) وسجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (CENTRAL، مكتبة كوكرين، العدد 2، 2004) و MEDLINE‏ (1966 حتى حزيران/ يونيو 2004) و EMBASE‏ (1980 حتى حزيران/ يونيو 2004) وLILACS‏ (2004) وCINAHL (حزيران/يونيو 2004) وفِهْرِس الاقتباس العلمي والفهرس الطبي الإفريقي وملخصات المؤتمرات وقوائم مراجع المقالات. كذلك تم الاتصال مع الباحثين والخبراء والمنظمات العاملة في هذا المجال واستخدمنا التواصل الشخصي.

معايير الانتقاء

التجارب المعشاة أو شبه المعشاة ذات الشواهد.

جمع وتحليل المعطيات

قمنا بشكل مستقل بتحديد التجارب المؤهلة وتقييم الجودة المنهجية لكل تجربة واستخلاص المعطيات.

النتائج الرئيسية

حققت دراستان معايير الاشتمال. كانت طريقة توليد متوالية التخصيص وإخفاء التخصيص والتعمية غير واضحة في كلتا الدراستين. تم توزيع ما مجموعه 134 طفلاً إلى ثلاث مجموعات علاجية هي الديازيبام وحده أو الفينوباربيتون والكلوربرومازين أو الفينوباربيتون والكلوربرومازين والديازيبام. يشير التحليل التلوي للوفيات في المستشفى أن الأطفال المعالجين بالديازيبام وحده كانت لديهم فرصة للبقاء أفضل من أولئك الذين عولجوا بتوليفة الفينوباربيتون والكلوربرومازين (RR for death 0.36; 95% CI 0.15 to 0.86; RD -0.22; 95% CI -0.38 to -0.06). سجل في دراسة واحدة أن إعطاء الديازيبام وحده أو مكملا لمضادات الاختلاج التقليدية (الفينوباربيتون والكلوربرومازين) ارتبط بسير سريري أخف ومدة استشفاء أقصر بشكل معتد به إحصائيا.

استنتاجات المؤلفين

برغم أن هذه المراجعة تقترح أن الديازيبام وحده مقارنة مع توليفة الفينوباربيتون والكلوربرومازين قد يكون أكثر فعالية في علاج الكزاز لكن صغر الحجم والتحديدات المنهجية ونقص المعطيات حول سلامة الدواء من التجارب المتوافرة كل ذلك يمنع الوصول لاستنتاجات مؤكدة تدعم التغيير في الممارسة السريرية الحالية. إن تطبيق هذه الملاحظة يجب أن يعدل حسب الظروف والاحتياجات المحلية بانتظار توفر بَيِّنة أفضل. نوصي بتعزيز الإجراءات الوقائية ضد عدوى الكزاز، ويؤمل أنه في ضوء وجود بَيِّنة واضحة حول الفعالية الوقائية للتمنيع بذوفان الكزاز فإن الجهود المركزة يجب أن تبذل باتجاه التدخلات الوقائية والاستئصال النهائي وبالتالي لن تبقى حالات كافية لأية تجربة. وفي حالة الحاجة لتجربة فإن إجراء تجربة معشاة ذات شواهد متعددة المراكز مستقبلية تقارن الديازيبام لوحده مع توليفات من الأدوية الأخرى (عدا الديازيبام) سوف يكون أمراً مثالياً.

شارك
أرسل تويتر فيسبوك جوجل ديليشيوس
المزيد