Oxígeno suplementario para el tratamiento de la retinopatía preumbral del prematuro

Revisión Cochrane de Lloyd J, Askie L, Smith J, Tarnow-Mordi W

Este documento debería citarse como: Lloyd J, Askie L, Smith J, Tarnow-Mordi W. Oxígeno suplementario para el tratamiento de la retinopatía preumbral del prematuro. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD003482. DOI: 10.1002/14651858.CD003482.

RESUMEN

Título:

Oxígeno suplementario para el tratamiento de la retinopatía preumbral del prematuro

Antecedentes

La patogenia de la retinopatía del prematuro (ROP) ha sido relacionada con el oxígeno y en la actualidad se monitoriza rigurosamente en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Una investigación reciente que utilizó un modelo en gatos ha demostrado una mejoría en el resultado de la ROP en crías tratadas con oxígeno suplementario. El tratamiento actual de la ROP mediante ablación retiniana no está exento de complicaciones por lo que se prefiere un método de tratamiento no invasivo. Sin embargo, los posibles efectos de la suplementación con oxígeno a largo plazo en la enfermedad pulmonar crónica, la duración de la estancia hospitalaria y el crecimiento y el desarrollo son inciertos.

Objetivos

Determinar, en neonatos de bajo peso al nacer o prematuros con ROP preumbral, si tener como objetivo niveles de oxígeno transcutáneos o niveles de pulsioximetría más elevados en comparación con los normales al utilizar oxígeno suplementario, reduce la progresión de la ROP a enfermedad umbral y mejora el resultado visual sin ningún efecto adverso.

Estrategia de búsqueda

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Revisión Neonatal (Cochrane Neonatal Review group). Ésta incluye búsquedas en la Base de Datos Oxford de Estudios Clínicos Perinatales (Oxford Database of Perinatal Trials), en MEDLINE, en revisiones anteriores que incluyen referencias cruzadas, resúmenes, actas de congresos y simposios, informes de expertos y búsquedas manuales en revistas. Se realizó una búsqueda adicional de literatura en las bases de datos de MEDLINE (entre 1966 y junio de 2002), EMBASE (entre 1980 y abril de 2002), y CINAHL (entre 1982 y abril de 2002) para localizar cualquier estudio clínico además de aquellos aportados por el Registro Cochrane de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (CENTRAL/CCTR, la Biblioteca Cochrane, Número 2, 2002).

Criterios de selección

Todos los estudios aleatorizados o cuasi aleatorizados que compararon niveles objetivos de oxígeno normales versus más elevados en neonatos de bajo peso al nacer o prematuros con ROP preumbral fueron elegibles para su inclusión.

Recolección y análisis de datos

Dos autores evaluaron de manera independiente la calidad metodológica del estudio clínico elegible para el grado de sesgos de selección, rendimiento, deserción y detección. Dos autores obtuvieron y revisaron de manera independiente los datos relacionados con los resultados clínicos que incluían progresión a la ROP umbral, ceguera o deterioro visual grave, mortalidad, morbilidades respiratorias y crecimiento a largo plazo. Los resultados se compararon y las diferencias se resolvieron según la necesidad. Los datos se analizaron según las normas del Grupo Cochrane de Neonatología.

Resultados principales

El único estudio incluido en esta revisión reclutó 649 neonatos. Hubo una tendencia que indicó que el oxígeno suplementario reduce la progresión a la ROP umbral, aunque no alcanzó significación estadística (RR: 0.84, IC 95%: 0.70, 1.02). Un análisis de subgrupos de los neonatos que no tenían una enfermedad adicional demostró que en neonatos tratados con oxígeno suplementario significativamente menos neonatos progresaron a la ROP umbral. Sin embargo, estos resultados deberían interpretarse con cautela ya que este análisis no fue preespecificado. No se detectaron efectos significativos en la ceguera o la función visual grave a los tres meses de edad corregida, mortalidad, neumonía, enfermedad pulmonar crónica o aumento de peso. Los eventos pulmonares adversos fueron más frecuentes en el grupo de mayor saturación de oxígeno y estos neonatos estuvieron en el hospital y con oxígeno suplementario durante más tiempo. No se informaron resultados visuales a largo plazo.

Conclusiones de los autores

Los resultados de esta revisión sistemática no demuestran una reducción estadísticamente significativa en la tasa de progresión a la ROP umbral con el tratamiento de oxígeno suplementario, pero indican un aumento en las secuelas pulmonares adversas con mayor oxígeno en este grupo de neonatos prematuros. Las investigaciones futuras deben orientarse a obtener una respuesta a la pregunta acerca de si los neonatos sin enfermedad adicional tienen mayor probabilidad de responder al tratamiento con oxígeno suplementario que aquellos con una enfermedad adicional.

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