Administración temprana de surfactante con ventilación asistida breve versus surfactante selectivo y ventilación mecánica continua para los neonatos prematuros con o en riesgo de síndrome de dificultad respiratoria

Revisión Cochrane por Stevens TP, Blennow M, Myers EH, Soll R

Este documento debería citarse como: Stevens TP, Blennow M, Myers EH, Soll R. Administración temprana de surfactante con ventilación asistida breve versus surfactante selectivo y ventilación mecánica continua para los neonatos prematuros con o en riesgo de síndrome de dificultad respiratoria. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4. Art. n.º: CD003063. DOI: 10.1002/14651858.CD003063.pub3.

RESUMEN

Título

Administración temprana de surfactante con ventilación asistida breve versus surfactante selectivo y ventilación mecánica continua para los neonatos prematuros con o en riesgo de síndrome de dificultad respiratoria

Antecedentes

Tanto el tratamiento profiláctico como el tratamiento temprano de reemplazo con surfactante reducen la mortalidad y las complicaciones pulmonares en neonatos que reciben ventilación asistida y tienen síndrome de dificultad respiratoria (SDR), en comparación con la administración tardía de surfactante selectivo. Sin embargo, la ventilación asistida y la intubación continuas, posteriores al tratamiento con surfactante, son factores de riesgo para la displasia broncopulmonar (DBP). El objetivo de esta revisión fue comparar los resultados entre dos estrategias de administración de surfactante en neonatos con SDR; la administración temprana o profiláctica de surfactante, seguida de la extubación temprana, en comparación con el uso selectivo y tardío de surfactante, seguido de la ventilación mecánica continua.

Objetivos

Tanto el tratamiento profiláctico como el tratamiento temprano de reemplazo con surfactante reducen la mortalidad y las complicaciones pulmonares en neonatos que reciben ventilación asistida y tienen síndrome de dificultad respiratoria (SDR), en comparación con la administración tardía de surfactante selectivo. Sin embargo, la ventilación asistida y la intubación continuas, posteriores al tratamiento con surfactante, son factores de riesgo para la displasia broncopulmonar (DBP). El objetivo de esta revisión fue comparar los resultados entre dos estrategias de administración de surfactante en neonatos con SDR; la administración temprana o profiláctica de surfactante, seguida de la extubación temprana, en comparación con el uso selectivo y tardío de surfactante, seguido de la ventilación mecánica continua.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en la Base de Datos de Estudios Clínicos de Oxford (Oxford Database of Perinatal Trials), en MEDLINE (1966 a diciembre de 2006), en CINAHL (1982 a la semana 2 de diciembre de 2006), en EMBASE (1980 a diciembre de 2006), en el Registro Cochrane Central de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, La Biblioteca Cochrane, Número 4, 2006), en Pediatric Research (1990 a 2006), en resúmenes, informes de expertos y búsquedas manuales. No se aplicó ninguna restricción de idioma.

Criterios de selección

Estudios clínicos controlados aleatorizados o cuasi aleatorizados que compararon la administración temprana de surfactante con ventilación mecánica breve programada (menos de una hora), seguida de la extubación versus la administración selectiva de surfactante, la ventilación mecánica continua y la extubación de la asistencia respiratoria de baja frecuencia.

Recolección y análisis de datos

Los datos se buscaron teniendo en cuenta los efectos de la incidencia de la ventilación mecánica (ventilación asistida continua por más de una hora tras la administración del surfactante), incidencia de displasia broncopulmonar, enfermedad pulmonar crónica, mortalidad, duración de la ventilación mecánica, duración de la hospitalización, duración de la oxigenoterapia, duración de la asistencia respiratoria (incluidas la presión por vía nasal positiva continua en las vías respiratorias y la cánula nasal), número de pacientes que recibían el surfactante, número de dosis del surfactante administradas por paciente, incidencia de síndromes de pérdida de aire pulmonar (enfisema pulmonar intersticial, neumotórax), ductus arterioso permeable que requiere que se trate, hemorragia pulmonar y otras complicaciones de la prematurez. El análisis estratificado se realizó según el límite de oxígeno inspirado en la intubación temprana y la administración de surfactante en el grupo tratamiento: oxígeno inspirado dentro del rango inferior (FiO2 < 0,45) o superior (FiO2 > 0,45) al ingresar en el estudio. El efecto del tratamiento se expresó como riesgo relativo (RR) y diferencia de riesgo (DR) para las variables categóricas y diferencia de medias ponderadas (DMP) para las variables continuas.

Resultados principales

En esta revisión, se incluyeron seis estudios clínicos controlados aleatorizados que cumplieron con los criterios de selección. En estos estudios de neonatos con signos y síntomas de SDR, la intubación y el tratamiento temprano con surfactante, seguidos por la extubación de la presión por vía nasal positiva continua en las vías respiratorias, en comparación con la administración tardía y selectiva de surfactante se asociaron con una menor incidencia de ventilación mecánica (RR típico: 0,67; IC 95%: 0,57; 0,79), síndromes de pérdida de aire pulmonar (RR típico: 0,52; IC 95%: 0,28; 0,96) y displasia broncopulmonar (RR típico: 0,51; IC 95%: 0,26; 0,99). La proporción de neonatos en el grupo administración temprana que recibieron surfactante fue mayor que en el grupo de administración selectiva (RR típico: 1,62; IC 95%:1,41; 1,86). El número de dosis de surfactante por paciente fue significativamente mayor en los pacientes aleatorizados al grupo administración temprana de surfactante (DMP: 0,57 dosis por paciente, IC 95%: 0,44; 0,69). El análisis estratificado por FIO2 al ingreso en el estudio, el umbral más bajo para el tratamiento (FIO2 < 0,45) dio como resultado una menor incidencia de pérdida de aire pulmonar (RR típico: 0,46 y IC 95%: 0,23; 0,93) y displasia broncopulmonar (RR típico: 0,43; IC 95%: 0,20; 0,92). Un umbral de tratamiento más alto (FIO2 > 0,45) al ingreso en el estudio se asoció con una mayor incidencia de ductus arterioso permeable que requiere que se trate (RR típico: 2,15; IC 95%: 1,09; 4,13).

Conclusiones de los autores

El tratamiento temprano de reemplazo con surfactante con extubación de la presión por vía nasal positiva continua en las vías respiratorias en comparación con el reemplazo tardío y selectivo con surfactante y la ventilación mecánica continua con la extubación de la asistencia respiratoria de baja frecuencia se asocia con menos necesidad de ventilación mecánica, menos incidencia de displasia broncopulmonar y menos casos de síndromes de pérdida de aire pulmonar. Un umbral más bajo para el tratamiento (FIO2 < 0,45) ofrece mayores ventajas para reducir la incidencia de síndromes de pérdida de aire pulmonar y displasia broncopulmonar; además, un umbral de tratamiento más alto (FIO2 al ingreso en el estudio > 0,45) se asoció con un mayor riesgo de ductus arterioso permeable. Estos datos indican que se prefiere el tratamiento con surfactante mediante la intubación transitoria y un umbral de tratamiento bajo (FIO2 < 0,45), antes que el tratamiento tardío y selectivo con surfactante mediante la intubación transitoria y un umbral de tratamiento más alto para ingresar en el estudio (FIO2 > 0,45) o al momento de la insuficiencia respiratoria y el inicio de la ventilación mecánica.

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