Lait infantile ou lait maternel de donneuse dans l'alimentation du nouveau-né prématuré ou de faible poids de naissance

Analyse documentaire Cochrane par Quigley MA, Henderson G, Anthony MY, McGuire W

Ce rapport doit être cité comme suit : Quigley MA, Henderson G, Anthony MY, McGuire W. Lait infantile ou lait maternel de donneuse dans l'alimentation du nouveau-né prématuré ou de faible poids de naissance. Base de Données des Analyses Documentaires Systématiques Cochrane 2007, 4ème Édition. Art. No.: CD002971. DOI: 10.1002/14651858.CD002971.pub2.

RÉSUMÉ

Titre

Lait infantile ou lait maternel de donneuse dans l'alimentation du nouveau-né prématuré ou de faible poids de naissance

Contexte

Lorsque la quantité de lait maternel disponible n'est pas suffisante, le lait maternel de donneuse ou le lait infantile sont des sources alternatives d'alimentation par voie entérale pour les nouveau-nés prématurés ou de faible poids de naissance. Une alimentation à base de lait infantile pour les nouveau-nés de faible poids de naissance pourrait augmenter l'apport en nutriments et le rythme de croissance. Néanmoins, étant donné que l'alimentation à base de lait infantile pourrait être associée à une incidence plus élevée d'intolérance alimentaire et d'entérocolite nécrosante, ce lait pourrait avoir des effets néfastes sur la croissance et le développement.

Objectifs

Déterminer les effets de l'alimentation par le lait infantile par rapport au lait maternel de donneuse sur la croissance et le développement des nouveau-nés prématurés ou de faible poids de naissance.

Stratégie de recherche

La stratégie de recherche standard du Cochrane Neonatal Review Group a été suivie. La recherche a porté sur le Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library, Issue 2, 2007), MEDLINE (de 1966 à mai 2007), EMBASE (de 1980 à mai 2007), CINAHL (de 1982 à mai 2007), les actes de conférences et les analyses documentaires précédentes.

Critères de sélection

Essais comparatifs randomisés comparant l'alimentation par lait infantile au lait maternel de donneuse chez les nouveau-nés prématurés ou de faible poids de naissance.

Collecte et analyse des données

Les données ont été extraites selon les méthodes standard du Cochrane Neonatal Review Group ; les deux auteurs ont indépendamment évalué la qualité des essais et extrait les données. La synthèse de ces dernières a été exprimée en termes de risque relatif (RR), de différence de risque (DR) et de différence moyenne pondérée (DMP).

Principaux résultats

Huit essais remplissaient les critères d'inclusion. Du lait maternel de donneuse enrichi en nutriments a été utilisé dans un seul essai. Par rapport au lait maternel de donneuse, l'alimentation entérale par le lait infantile a antraîné des taux de croissance à court terme plus élevés. Aucune preuve d'un effet sur les taux de croissance à long terme ou le développement neurologique n'a été relevée. La méta-analyse des données issues de cinq essais a montré une augmentation statistiquement significative de l'incidence de l'entérocolite nécrosante dans la groupe de l'alimentation par lait infantile : (RR typique = 2,5 [IC95 : 1,2-5,1] ; DR typique = 0,03 [IC95 : 0,01 - 0,06] ; nombre de sujets à traiter = 33 [intervalle de confiance 95 : de 17 à 100].

Conclusions des auteurs

Chez les nouveau-nés prématurés et de faible poids de naissance, l'alimentation par lait infantile se traduit par une augmentation du taux de croissance à court terme mais également par un risque accru de développer une entérocolite nécrosante par rapport au lait maternel de donneuse. Les données relatives à la comparaison de l'alimentation par lait infantile et par lait maternel enrichi en nutriments sont limitées. Cela limite l'applicabilité des résultats dans la mesure où l'enrichissement du lait maternel en nutriments est à présent une pratique courante en soins néonatals. De futurs essais devraient comparer la croissance, le développement et les effets indésirables chez les nouveau-né qui reçoivent du lait infantile par rapport à un lait maternel de donneuse enrichi en nutriments administré comme supplément au lait maternel exprimé ou comme simple régime alimentaire.

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