Presión de distensión continua para el síndrome de dificultad respiratoria en neonatos prematuros

Revisión Cochrane de Ho JJ, Subramaniam P, Henderson-Smart DJ, Davis PG

Este documento debería citarse como: Ho JJ, Subramaniam P, Henderson-Smart DJ, Davis PG. Presión de distensión continua para el síndrome de dificultad respiratoria en neonatos prematuros. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD002271. DOI: 10.1002/14651858.CD002271.

RESUMEN

Título:

Presión de distensión continua para el síndrome de dificultad respiratoria en neonatos prematuros

Antecedentes

El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es la causa aislada más importante de morbimortalidad en neonatos prematuros (Greenough 1998, Bancalari 1992). La ventilación con presión positiva intermitente (VPPI) junto con la administración de agentes tensioactivos es el tratamiento convencional para este síndrome. La dificultad mayor que existe con la VPPI es que es invasiva, y produce lesiones de las vías respiratorias y del pulmón que contribuyen al desarrollo de la enfermedad pulmonar crónica.

Objetivos

Determinar si la presión de distensión continua (PDC) de las vías respiratorias en neonatos prematuros con respiración espontánea y SDR reduce la necesidad de VPPI y la morbilidad asociada, sin efectos adversos.

Estrategia de búsqueda

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo de Revisión Neonatal (Neonatal Review group). Esto incluyó búsquedas en la Base de Datos de Oxford de Estudios Clínicos Perinatales (Oxford Database of Perinatal Trials), el Registro Cochrane Central de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (Biblioteca Cochrane, Número 3, 2004), MEDLINE (1966 a agosto de 2004) y EMBASE (1980 a agosto de 2004), en revisiones anteriores, incluidas las referencias cruzadas, en resúmenes, y actas de congresos y simposios, informantes expertos y mediante una búsqueda manual de revistas, principalmente en idioma inglés.

Criterios de selección

Se eligieron todos los estudios clínicos que usaron asignación aleatoria o cuasi aleatoria de neonatos prematuros con SDR. Las intervenciones fueron presión de distensión continua, incluida la presión positiva continua (PPC) de las vías respiratorias, por máscara, horquilla nasal, tubo nasofaríngeo o tubo endotraqueal, o presión negativa continua (PNC) por medio de una cámara que encierra el tórax y la parte inferior del cuerpo, en comparación con la atención estándar.

Recolección y análisis de datos

Se utilizaron los métodos estándar de la Colaboración Cochrane y su Grupo de Revisión Neonatal, con evaluación de la calidad del estudio clínico y la extracción de los datos de forma independiente por cada autor.

Resultados principales

La PDC se asoció con una tasa inferior de fracaso del tratamiento (muerte o uso de asistencia respiratoria) (RR resumido: 0.70 [0.55, 0.88], DR: -0.22 [-0.35, -0.09], NNT: 5 [3, 11]), de mortalidad general (RR resumido: 0.52 [0.32, 0.87], DR: -0.15 [-0.26; -0.04], NNT: 7 [4, 25]), y de mortalidad en los neonatos con peso al nacer superior a 1500 g (RR resumido: 0.24 [0.07, 0.84], DR: -0.281 [-0.483, -0.078], NNT: 4 [2, 13)]. El uso de PDC se asoció con una tasa mayor de neumotórax (RR resumido: 2.36 [1.25, 5.54], DR: 0.14 [0.04, 0.23), NND: 7 (4; 24]).

Conclusiones de los autores

En los neonatos prematuros con SDR la aplicación de PDC como PPCVR o PNC está asociada con beneficios, en términos de reducción de la insuficiencia respiratoria y de la mortalidad. El uso de PDC se asoció con una tasa mayor de neumotórax. La extrapolación de estos resultados a la práctica actual es difícil de evaluar, dado el contexto de cuidados intensivos de los años setenta, periodo en el que se realizaron cuatro de estos cinco estudios clínicos. En los lugares de recursos limitados, como en los países en vías de desarrollo, la PPCVR puede ser clínicamente útil para el SDR. Es necesario realizar investigaciones futuras para determinar el mejor modo de administración y su papel en las unidades modernas de cuidados intensivos.

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