Hipercapnia permisiva para la prevención de la morbilidad y la mortalidad en recién nacidos que reciben ventilación mecánica

Revisión Cochrane de Woodgate PG, Davies MW

Este documento debería citarse como: Woodgate PG, Davies MW. Hipercapnia permisiva para la prevención de la morbilidad y la mortalidad en recién nacidos que reciben ventilación mecánica. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD002061. DOI: 10.1002/14651858.CD002061.

RESUMEN

Título:

Hipercapnia permisiva para la prevención de la morbilidad y la mortalidad en recién nacidos que reciben ventilación mecánica

Antecedentes

Los datos de experimentos con animales y los estudios de observación no controlados en neonatos sugieren que la hiperventilación y la hipocapnia pueden asociarse con una mayor morbilidad pulmonar y del neurodesarrollo. En la actualidad, las estrategias ventilatorias protectoras que permiten mayores niveles de CO2 arterial (hipercapnia permisiva) se utilizan ampliamente en el cuidado intensivo de adultos. La búsqueda agresiva de normocapnia en los recién nacidos que reciben ventilación mecánica puede contribuir a la carga ya existente de enfermedad pulmonar. Sin embargo, no se ha establecido el rango seguro o ideal de PCO2 en esta población vulnerable.

Objetivos

Evaluar si la estrategia de hipercapnia permisiva mejora los resultados a corto y largo plazo (en especial, la mortalidad, la duración de la asistencia respiratoria, la incidencia de la enfermedad pulmonar crónica y el resultado en el neurodesarrollo) en los neonatos con ventilación mecánica.

Estrategia de búsqueda

Se usaron las estrategias estándar del Grupo Cochrane de Revisión Neonatal (Cochrane Neonatal Review Group). Se realizaron búsquedas en la Base de Datos de Oxford de Estudios Clínicos Perinatales, MEDLINE, CINAHL y Current Contents. También se realizaron búsquedas en revisiones anteriores, incluidas referencias cruzadas, resúmenes y actas de congresos y simposios publicados en Pediatric Research.

Criterios de selección

Fueron elegibles todos los estudios clínicos controlados aleatorizados en los que se comparó una estrategia de hipercapnia permisiva con estrategias convencionales destinadas a obtener la normocapnia (o menores niveles de hipercapnia) en recién nacidos que reciben ventilación mecánica.

Recolección y análisis de datos

Se usaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Revisión Neonatal. Los estudios clínicos identificados por la estrategia de búsqueda fueron revisados en forma independiente por cada autor evaluándose su elegibilidad y calidad de estudio clínico. Los datos se extrajeron por separado. Se compararon y resolvieron las diferencias. Se solicitó información adicional a los autores de los estudios clínicos. Solamente los datos publicados estaban disponibles para su revisión. Los resultados dicotómicos se expresan como riesgo relativo y diferencia de riesgo, y las variables continuas como diferencia de medias ponderada.

Resultados principales

Se incluyeron dos estudios clínicos con 269 recién nacidos. Se pudo realizar el metanálisis de los datos combinados de tres resultados. No hubo evidencia de que la hipercapnia permisiva redujera la incidencia de muerte o enfermedad pulmonar crónica a las 36 semanas (RR 0.94, IC 95%: 0.78 a 1.15), hemorragia intraventricular grado 3 o 4 (RR 0.84, IC 95%: 0.54 a 1.31) o leucomalacia periventricular (RR 1.02, IC 95%: 0.49 a 2.12). No hubo diferencias en ningún otro resultado informado cuando se comparó la estrategia de hipercapnia permisiva/ventilación asistida mínima con la ventilación asistida de rutina en los recién nacidos. No se informaron resultados sobre el neurodesarrollo a largo plazo. Un estudio clínico informó que la hipercapnia permisiva redujo la incidencia de enfermedad pulmonar crónica en el subgrupo de 501 a 750 gramos.

Conclusiones de los autores

Esta revisión no muestra ningún beneficio general significativo de la estrategia de hipercapnia permisiva/ventilación asistida mínima en comparación con la estrategia de ventilación asistida de rutina. Por lo tanto, en este momento, no se pueden recomendar estas estrategias de ventilación asistida para reducir la mortalidad o la morbilidad pulmonar o del neurodesarrollo. Las estrategias de respiración asistida que apuntan a altos niveles de PCO2 (> 55 mmHg) sólo deben realizarse en el contexto de estudios clínicos controlados bien diseñados. Estos estudios clínicos tienen como objetivo establecer el rango seguro o ideal de CO2 en los recién nacidos que reciben ventilación asistida e investigar el papel de las técnicas ventilatorias protectoras para alcanzarlo.

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