早用与晚用选择性表面活性剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征的比较

Cochrane评价 由Soll RF撰写

本文的引用应为: Soll R. Early versus delayed selective surfactant treatment for neonatal respiratory distress syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 1999, Issue 4. Art. No.: CD001456. DOI: 10.1002/14651858.CD001456.

摘要

题目

早用与晚用选择性表面活性剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征的比较

背景

本节正在准备之中，将在下一期中补上。

目的

对出生后头两小时内因呼吸窘迫而插管新生儿早用与晚用选择性表面活性剂治疗的效果进行比较。 计划的亚组分析包括对使用天然表面活性剂提取物和合成表面活性剂的研究进行分别比较。

检索策略

检索了牛津围生期试验数据库、Medline（医学主题词： pulmonary surfactant（肺表面活性剂）；正文词： early（早）；限定： age（年龄），newborn（新生的）： publication type（出版物类型），clinical trial（临床试验））、PubMed、会议与研讨会论文集、专家提供消息者，以及手工检索英语杂志。

选择标准

仅考虑评价在出生后前两小时内对确诊为呼吸窘迫综合征的婴儿早期应用选择性表面活性剂（对因呼吸窘迫插管婴儿经气管内导管应用表面活性剂，不具体规定表面活性剂剂量）与晚应用表面活性剂进行比较的随机对照试验。

数据收集与分析

评价员从临床试验报告中摘录包括气胸、动脉导管未闭、间质性肺气肿、肺出血、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病变、脑室内出血（任何和严重度IVH）、支气管肺发育异常、慢性肺病、新生儿死亡率、出院前死亡率、支气管肺发育不全或死亡，以及慢性肺病或死亡在内的有关临床结局数据。 还对每个婴儿的表面活性剂平均用药次数的有关数据进行分析。 进一步分析表面活性剂类型的有关数据。 根据Cochrane新生儿评价组的标准进行数据分析。

主要结果

四项随机对照试验符合选择标准。 其中两项试验使用合成表面活性剂（Exosurf Neonatal），两项使用天然表面活性剂提取物。 Meta分析表明随机分配到早期应用选择性表面活性剂治疗的婴儿，气胸（典型 RR 0.70, 95%CI 0.59, 0.82；典型 RD -0.05, 95%CI -0.08, -0.03）和间质性肺气肿（典型 RR 0.63, 95%CI 0.43, 0.93；典型 RD -0.06, 95%CI -0.10, -0.01）的风险显著降低。 随机分配到早期应用选择性表面活性剂治疗婴儿还表明新生儿死亡率（典型 RR 0.87, 95%CI 0.77, 0.99；典型 RD -0.03, 95%CI -0.06, -0.00）、慢性肺病（典型 RR 0.70, 95%CI 0.55, 0.88；典型 RD -0.03, 95%CI -0.05, -0.01），以及36周时慢性肺病或死亡（典型 RR 0.84, 95%CI 0.75, 0.93；典型 RD -0.06, 95%CI -0.09, -0.03）的风险降低。 28天时支气管肺发育不全或死亡也有明显降低的倾向（典型 RR 0.94, 95%CI 0.88, 1.00；典型 RD -0.04, 95%CI -0.07, -0.00）。 未见呼吸窘迫综合征或早产的其它并发症有差异。

作者的结论

对患RDS需辅助通气的婴儿早期应用选择性表面活性剂治疗，与等这些婴儿发展为确诊RDS后的推迟治疗相比，可使急性肺损伤风险降低（气胸与间质性肺气肿风险降低），新生儿死亡和慢性肺病风险降低。

分享
发送电子邮件 QQ空间 人人网 新浪微博 百度空间
更多

相关文章