Tratamiento con surfactante selectivo temprano versus tardío para el síndrome de dificultad respiratoria neonatal

Revisión Cochrane por Soll RF

Este documento debería citarse como: Soll R. Tratamiento con surfactante selectivo temprano versus tardío para el síndrome de dificultad respiratoria neonatal. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 1999, Número 4. Art. n.º: CD001456. DOI: 10.1002/14651858.CD001456.

RESUMEN

Título

Tratamiento con surfactante selectivo temprano versus tardío para el síndrome de dificultad respiratoria neonatal

Antecedentes

Esta sección está en desarrollo y se incluirá en el siguiente número.

Objetivos

Comparar los efectos del tratamiento con surfactante selectivo temprano versus tardío para los recién nacidos intubados por dificultad respiratoria dentro de las dos primeras horas de vida. Los análisis de subgrupo programados incluyen comparaciones separadas para estudios que utilizaron surfactante natural y surfactante sintético.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en la Base de Datos Oxford de Estudios Clínicos Perinatales (Oxford Database of Perinatal Trials) (Términos MeSH: pulmonary surfactant; text word: early; limits: age, newborn: publication type, clinical trial), PubMed, resúmenes, actas de simposios y congresos, informes de expertos y búsqueda manual en revistas en idioma inglés.

Criterios de selección

Se consideraron para la revisión solamente estudios clínicos controlados aleatorizados que compararon la administración temprana de surfactante selectivo (administración de surfactante mediante una sonda endotraqueal en neonatos intubados por dificultad respiratoria, no específicamente por dosis de surfactante) dentro de las dos primeras horas de vida versus la administración tardía de surfactante selectivo a neonatos con síndrome de dificultad respiratoria establecida.

Recolección y análisis de datos

Los revisores extrajeron de los informes de los estudios clínicos los datos relacionados con los resultados clínicos incluida la incidencia de neumotórax, ductus arterioso permeable, enfisema pulmonar intersticial, hemorragia pulmonar, enterocolitis necrotizante, retinopatía del prematuro, hemorragia intraventricular (cualquiera y hemorragia intraventricular grave), displasia broncopulmonar, enfermedad pulmonar crónica, mortalidad neonatal, mortalidad antes del alta hospitalaria, displasia broncopulmonar o muerte y enfermedad pulmonar crónica o muerte. También fueron analizados los datos relacionados con el número promedio de la dosis de surfactante por neonato. Se realizaron análisis adicionales de los datos con respecto al tipo de surfactante. El análisis de los datos se realizó de acuerdo con las normas del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales

Cuatro estudios clínicos controlados aleatorizados cumplieron los criterios de selección. En dos de los estudios clínicos se utilizó el surfactante sintético (Exosurf Neonatal) y en otros dos, un extracto natural de surfactante. Los metanálisis demostraron reducciones significativas en el riesgo de neumotórax (riesgo relativo [RR] típico: 0,70; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,59 a 0,82; diferencia de riesgo [DR] típica: -0,05; IC 95%: -0,08 a -0,03), y enfisema pulmonar intersticial (RR típico: 0,63; IC 95%: 0,43 a 0,93. DF típica: -0,06; IC 95%: -0,10 a -0,01) en neonatos aleatorizados a la administración temprana de surfactante selectivo. Los neonatos aleatorizados a la administración temprana de surfactante selectivo también demostraron un menor riesgo de mortalidad neonatal (RR típico: 0,87; IC 95%: 0,77 a 0,99. DR típica: -0,03; IC 95%: -0,06 a -0,00), enfermedad pulmonar crónica (RR típico: 0,70; IC 95%: 0,55 a 0,88. DR típica: -0,03; IC 95%: -0,05 a -0,01) y enfermedad pulmonar crónica o muerte a las 36 semanas (RR típico: 0,84; IC 95%: 0,75 a 0,93. DR típica: -0,06; IC 95%: -0,09 a 0,03). También se observó una tendencia hacia la reducción del riesgo para la displasia broncopulmonar o muerte a los 28 días (RR típico: 0,94; IC 95%: 0,88 a 1,00. DR típica: -0,04; IC 95%: -0,07 a -0,00). No se observaron diferencias en otras complicaciones de SDR o prematurez.

Conclusiones de los autores

La administración temprana de surfactante selectivo a neonatos con SDR que requieren ventilación asistida produce un menor riesgo de lesión pulmonar aguda (menor riesgo de neumotórax y enfisema pulmonar intersticial) y un menor riesgo de mortalidad neonatal y enfermedad pulmonar crónica en comparación con el tratamiento tardío de dichos neonatos hasta que desarrollen el SDR establecido.

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