Exposition restreinte ou à volonté à l'oxygène dans la prévention de la morbidité et de la mortalité chez le nouveau-né prématuré ou de faible poids de naissance

Analyse documentaire Cochrane par Askie LM, Henderson-Smart DJ

Ce rapport doit être cité comme suit : Askie LM, Henderson-Smart DJ. Restricted versus liberal oxygen exposure for preventing morbidity and mortality in preterm or low birth weight infants. Base de Données des Analyses Documentaires Systématiques Cochrane 2007, 4ème Édition. Art. No.: CD001077. DOI: 10.1002/14651858.CD001077.

RÉSUMÉ

Titre

Exposition restreinte ou à volonté à l'oxygène dans la prévention de la morbidité et de la mortalité chez le nouveau-né prématuré ou de faible poids de naissance

Contexte

Alors que la supplémentation en oxygène est utilisée depuis longtemps en soins néonatals, entraînant des effets aussi bien bénéfiques que nocifs significatifs sur la santé, la plage optimale de concentration sanguine en oxygène à cibler chez les nouveau-nés prématurés et de faible poids de naissance reste incertaine. Des caractéristiques plus stables du sommeil et une amélioration de la croissance et du développement à long terme figurent parmi les effets bénéfiques potentiels d'un ciblage plus élevé de la concentration en oxygène Cependant, l'utilisation de cette politique pourrait être associée à des effets délétères significatifs sur la santé pulmonaire et impliquer le recours à d'autres soins.

Objectifs

Chez les nouveau-nés prématurés ou de faible poids de naissance, le ciblage d'une concentration ambiante d'oxygène visant à obtenir une plage de concentration sanguine en oxygène plus ou moins élevée, ou l'administration restreinte ou à volonté de la supplémentation en oxygène, ont-ils une influence sur la mortalité, la rétinopathie du prématuré, la fonction pulmonaire, la croissance ou le développement ?

Stratégie de recherche

La stratégie de recherche standard du Neonatal Review Group a été suivie. Une recherche documentaire supplémentaire a été effectuée dans les bases de données MEDLINE et CINAHL afin d'identifier tout essai ne figurant pas dans le Cochrane Controlled Trials Register (CENTRAL/CCTR).

Critères de sélection

Tous les essais portant sur des nouveau-nés prématurés ou de faible poids de naissance et utilisant une répartition randomisée ou quasi-randomisée des patients, dans lesquels des concentrations ambiantes en oxygène ont été visées afin d'atteindre une plage de concentration sanguine en oxygène faible ou élevée, ou comparant l'administration restreinte à l'administration à volonté d'oxygène, étaient admissibles pour inclusion.

Collecte et analyse des données

Chaque auteur a évalué indépendamment la qualité méthodologique de chaque essai admissible concernant le degré de sélection, la performance, les abandons et la détection des biais. Les auteurs ont extrait et analysé les données indépendamment. L'analyse des données a été réalisée conformément aux normes du Cochrane Neonatal Review Group.

Principaux résultats

La méta-analyse des cinq essais inclus dans la présente analyse a mis en évidence que la restriction de l'oxygène permet une diminution significative de l'incidence et de la sévérité de la rétinopathie du prématuré sans entraîner d'augmentation indésirable des taux de mortalité. Dans l'essai ayant spécifiquement comparé une PaO2 faible à une PaO2 élevée, aucun effet concernant la mortalité n'a été observé, mais l'effet de cette intervention sur les résultats oculaires ou d'autres résultats n'a pas été étudié (de façon suffisamment détaillée pour être inclus ici). Les effets de ces deux politiques d'administration de l'oxygène sur les autres résultats cliniques importants dont la pneumopathie chronique et la croissance, le développement neurologique, la fonction pulmonaire ou visuelle à long terme, n'ont été analysés dans aucun des essais disponibles.

Conclusions des auteurs

Les résultats de la présente analyse documentaire systématique confirment l'idée bien ancrée à ce jour dans l'esprit des cliniciens selon laquelle une politique d'oxygénothérapie non restreinte et non surveillée entraîne des effets nocifs potentiels, sans effets bénéfiques clairs. Néanmoins, aucune réponse à la question de la plage cible optimale dans laquelle maintenir la concentration sanguine en oxygène chez les nouveau-nés prématurés et/ou de faible poids de naissance n'a été apportée par les données disponibles pour inclusion dans cette analyse.

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