Exposición al oxígeno restringida versus liberal para la prevención de la morbilidad y mortalidad en neonatos prematuros o de bajo peso al nacer

Revisión Cochrane de Askie LM, Henderson-Smart DJ

Este documento debería citarse como: Askie LM, Henderson-Smart DJ. Exposición al oxígeno restringida versus liberal para la prevención de la morbilidad y mortalidad en neonatos prematuros o de bajo peso al nacer. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD001077. DOI: 10.1002/14651858.CD001077.

RESUMEN

Título:

Exposición al oxígeno restringida versus liberal para la prevención de la morbilidad y mortalidad en neonatos prematuros o de bajo peso al nacer

Antecedentes

Aunque el uso de oxígeno suplementario tiene una larga historia dentro de la atención neonatal que resulta en beneficios y efectos perjudiciales significativos en la asistencia sanitaria aún hay incertidumbre acerca de cuál es el rango más adecuado para alcanzar ciertos niveles de oxígeno en sangre en neonatos prematuros y de bajo peso al nacer. Los beneficios potenciales de la selección de un nivel más elevado de oxígeno incluyen patrones de sueño más estables, y mejorías en el crecimiento y en el desarrollo a largo plazo. Sin embargo, pueden producirse efectos perjudiciales significativos en las funciones pulmonares e implicaciones en el uso de servicios sanitarios como resultado de dicha política.

Objetivos

En neonatos prematuros o de bajo peso al nacer, ¿el uso de la concentración de oxígeno ambiente para alcanzar un rango bajo versus alto de oxígeno en sangre o la administración restringida versus liberal de oxígeno suplementario influye en la mortalidad, la retinopatía del prematuro, la función pulmonar, el crecimiento o el desarrollo?

Estrategia de búsqueda

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo de Revisión de Neonatología (Neonatal Review Group). Se realizó una búsqueda adicional en la literatura de las bases de datos de MEDLINE y CINAHL con el fin de localizar otros estudios clínicos además de aquellos proporcionados por el Registro Cochrane de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register, CENTRAL/CCTR).

Criterios de selección

Fueron elegibles para la inclusión todos los estudios clínicos en neonatos prematuros de bajo peso al nacer que utilizaron una asignación aleatorizada o cuasi aleatorizada de los pacientes, en los cuales se seleccionaron concentraciones de oxígeno en el ambiente para alcanzar un rango bajo versus alto de oxígeno en sangre o la administración restringida versus liberal de oxígeno suplementario.

Recolección y análisis de datos

Cada autor evaluó de forma independiente la calidad metodológica de los estudios clínicos elegibles para el grado de sesgos de selección, rendimiento, deserción y detección. Los autores extrajeron y revisaron los datos de manera independiente. Los datos se analizaron según las normas del Grupo Cochrane de Neonatología.

Resultados principales

La restricción de oxígeno redujo significativamente la incidencia y la gravedad de la retinopatía del prematuro sin aumentar excesivamente las tasas de mortalidad en el metanálisis de los cinco estudios clínicos incluidos en esta revisión. El único estudio clínico que abordó específicamente el interrogante sobre la PaO2 baja versus alta no halló efectos en la mortalidad, pero no informó (con suficiente detalle como para justificar su inclusión) el efecto de esta intervención en los resultados oculares u otros resultados. Los efectos de cualquiera de estas políticas de administración de oxígeno en otros resultados clínicamente importantes incluida la enfermedad pulmonar crónica y el crecimiento a largo plazo, el neurodesarrollo, la función pulmonar o visual no se informaron en ninguno de los estudios clínicos disponibles.

Conclusiones de los autores

Los resultados de esta revisión sistemática confirman el punto de vista común de los médicos en la actualidad que indica que la política de oxígenoterapia sin restricciones y sin monitoreo tiene efectos perjudiciales potenciales, sin beneficios claros. Sin embargo, los datos disponibles para la inclusión en esta revisión no responden a la pregunta acerca de cuál es el rango óptimo pretendido para mantener los niveles de oxígeno en sangre en neonatos prematuros o de bajo peso al nacer.

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