التعرض المقيَّد مقابل التعرض الحر للأكسجين للوقاية من المراضة والوفيات عند الرضع الخدج أو ناقصي وزن الولادة

مراجعة كوكرين كتبها Askie LM, Henderson-Smart DJ

يجب أن يقتبس هذا السجل كـ: Askie LM, Henderson-Smart DJ. Restricted versus liberal oxygen exposure for preventing morbidity and mortality in preterm or low birth weight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD001077. DOI: 10.1002/14651858.CD001077.

الملخص

العنوان

التعرض المقيَّد مقابل التعرض الحر للأكسجين للوقاية من المراضة والوفيات عند الرضع الخدج أو ناقصي وزن الولادة

الخلفية

بينما يتمتع استخدام الأكسجين التكميلي بتاريخ قديم في رعاية حديثي الولادة، مؤدياً إلى فوائد وأضرار مهمة في الرعاية الصحية، يبقى الشك دائراً حول المجال الأنسب لمستويات الأكسجين الدموي المرجوة عند الرضع الخدج وناقصي وزن الولادة. تتضمن الفوائدُ الممكنة للتوجه نحو مستويات أكسجين أعلى أنماطَ نومٍ أكثر ثباتاً وتحسناً في النمو والنماء بعيدي الأمد. لكن قد تكون هناك آثار رئوية خطيرة ومقتضيات لاستخدام الخدمات الصحية ناتجة عن مثل هذه السياسة.

الأهداف

عند الرضع الخدج أو ناقصي وزن الولادة؛ هل يؤثر استهداف تركيز الأكسجين المحيطي لتحقيق مجال أخفض مقابل أعلى للأكسجين الدموي، أو اعطاء الأكسجين التكميلي المقيَّد مقابل الحر على معدل الوفيات أو على اعتلال الشبكية الخداجي أو على وظيفة الرئة أو على النمو أو على النماء؟

استراتيجية البحث

استخدمت استراتيجية البحث النظامية لمجموعة المراجعات الوليدية. أجري بحث إضافي في الأدب الطبي في قواعد المعطيات MEDLINE و CINAHL للتعرف على التجارب بالإضافة إلى تلك التي زوَّد بها سجل كوكرين للتجارب ذات الشواهد (CENTRAL/CCTR).

معايير الانتقاء

إن جميع التجارب على الخدج أو ناقصي وزن الولادة التي استخدمت التخصيص العشوائي أو شبه العشوائي للمرضى والتي وُجهت فيها تراكيز الأكسجين المحيطي لتحقيق مجال أعلى مقابل أخفض للأكسجين الدموي أو التي أعطي فيها الأكسجين المقيَّد مقابل الحر كانت مؤهلة للاشتمال.

جمع وتحليل المعطيات

جرى تقييم النوعية المنهجية للتجارب المؤهلة بشكل مستقل من قبل كل مؤلف من حيث درجة الانتقاء والأداء وانسحاب المشاركين وتحيز الكشف. استخرجت المعطيات وروجعت بشكل مستقل من قبل كل مؤلف. أجري تحليل المعطيات بناء على معايير مجموعة كوكرين للمراجعات الوليدية.

النتائج الرئيسية

أنقص تقييد الأكسجين وقوع ووخامة اعتلال الشبكية الخداجي بشكل كبير بدون الزيادة غير الضرورية في معدلات الوفيات في التحليل التلوي لخمس تجارب مشمولة في هذه المراجعة. إن التجربة الوحيدة التي تناولت بشكل خاص مسألة PaO2 المنخفض مقابل المرتفع لم تجد أثراً على الموت، لكنها لم تسجل (بتفصيل كافٍ يستدعي الاشتمال) أثر هذا التدخل على العين أو النتائج الأخرى. إن آثار أي من سياسات إعطاء الأكسجين هذه على النتائج الأخرى ذات المغزى السريري بما فيها الداء الرئوي المزمن أو النمو بعيد الأمد أو النماء العصبي أو الوظيفة الرئوية أو البصرية لم تُسجل في أي من التجارب المتوافرة.

استنتاجات المؤلفين

إن نتائج هذه المراجعة المنهجية تؤكد وجهة النظر الشائعة عند السريريين المعاصرين بأن سياسة المعالجة بالأكسجين غير المقيد وغير المراقب لها مضارها الممكنة بدون فوائد واضحة. لكن مسألة المجال المثالي لصيانة (لمداومة) مستويات الأكسجين الدموي عند الرضع الخدج/ناقصي وزن الولادة لم تُحل بالمعطيات المتوفرة للاشتمال في هذه المراجعة.

شارك