Применение сахарозы для обезболивания у новорожденных, которым выполняют болезненные процедуры.

Кокрановский обзор. Авторы: Stevens B, Yamada J, Ohlsson A

Данную публикацию следует цитировать: Stevens B, Yamada J, Ohlsson A. Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD001069. DOI: 10.1002/14651858.CD001069.pub2.

РЕФЕРАТ

Название

Применение сахарозы для обезболивания у новорожденных, которым выполняют болезненные процедуры.

Актуальность темы

Купирование боли у новорожденных далеко от оптимального. Введение сахарозы с соской -пустышкой или без нее изучали больше всего как немедикаментозное вмешательство для облегчение боли, которую испытывает новорожденный во время каких-либо манипуляций.

Цели

Определить эффективность, эффект дозы и безопасность сахарозы для снятия боли, связанной с процедурой и оценить по валидированным индивидуальным показателям боли и сочетанным болевым баллам.

Стратегия поиска

Стандартные методы, используемые Объединенной проблемной группой по составлению обзоров по неонатологии. В MEDLINE был проведен поиск соответствующих по тематике рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), опубликованных за период с января 1966 по март 2004 года, а также в EMBASE за 1980 -2004 гг. и Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний (CENTRAL, Кокрановская библиотека, выпуск 1, 2004). Для поиска были использованы следующие ключевые слова и рубрики: новорожденный/младенец, боль, обезболивание и сахароза. Языковых ограничений при поиске не было. Ручной поиск был проведен в библиографических источниках, личных архивах, последних номерах журналов по вопросам неонатологии и боли и материалах последних конференций по педиатрии. Неопубликованные исследования или иследования, о которых сообщалось только в виде рефератов не включали. Из опубликованных исследований была получена дополнительная информация.

Критерии отбора

РКИ, в которых доношенные и/или недоношенные новорожденные (возраст после рождения 28 дней после достижения 40 недель скорректированного гестационного возраста) получали сахарозу внутрь через шприц для перорального введения, НГ зонд, пипетку или соску для обезболивания при заборе крови из пятки или венепункции. В группе контроля использовали воду, соску или позиционирование/сдерживание. Исследования, в которых боль была связана с процедурой обрезания, не включали.

Сбор и анализ данных

Качество испытания оценивали в соответсвтвии с методами Объединенной проблемной группы по составлению обзоров по неонатологии. К мерам качества относились: ослепление рандомизации, ослепление вмешательства, полнота последующего наблюдения и ослепление меры исхода. Три исследователя извлекали данные и независимо друг от друга проверяли их точность. Статистический анализ. Был использован статистический пакет (RevMan 4.2) Кокрановского сотрудничества. Для мета-анализа, для постоянных мер исхода, сообщали взвешенную среднюю разность (ВСР) с 95% доверительными интервалами (ДИ) с использованием модели фиксированных эффектов.

Основные результаты

Для возможного включения в данный обзор было выявлено сорок четыре исследования. В семи исследованиях отчеты были в виде рефератов, а еще 16 исследований были исключены, в результате в обзор включили 21 исследование, в которых участвовало 1,616 детей. Было найдено, что сахароза в самых разных дозировках обычно уменьшала физиологические (ЧСС) и поведенческие (средний процент времени плача, общая продолжительность плача и гримасы) индикаторы боли и сочетанные баллы боли у новорожденных, которым выполняли забор крови из пятки или венепункцию. Когда баллы для оценки боли (Профили боли у недоношенных детей) из трех исследований объединили (Gibbins 2001; Johnston 1999a; Stevens 1999), они оказались значительно ниже у детей, которым давали сахарозу (диапазон дозировок 0.012 г - 0.12 г) по сравнению с группой контроля, [СВР -1.64 (95% ДИ -2.47,- 0.81); p = 0.0001] через 30 секунд и [СВР -2.05, (95% ДИ -3.08, -1.02); p = 0.00010] через 60 секунд послде взятия крови из пятки. При объединении результатов по ЧСС из двух исследований (Haouari 1995, Isik 2000), не наблюдалось значительных отличий между изменениями в ЧСС у детей, получивших сахарозу (в дозе от 0.5 г до 0.6 г) по сравнению с группой контроля [СВР 0.90 (95% ДИ -5.81, 7.61); p = 0.8] через одну минуту и [СВР -6.20 (95% ДИ -15.27, 2.88); p = 0.18] через три минуты после забора крови из пятки.

Выводы авторов

Сахароза безопасна и эффективна для уменьшения боли, связанной с однократной процедурой (забор крови из пятки, венепункция). Не было последовательности в используемой дозе сахарозы, которая давала эффект (доза от 0.012 г до 0.12 г) и, следовательно, оптимальную дозу, которую нужно использовать у доношенных и/или недоношенных новорожденных нельзя установить. Следует изучить возможность повторного введения сахарозы новорожденным, а также использование сахарозы в сочетании с другими поведенческими (например, обнимание, уход по типу кенгуру) и медикаментозными вмешательствами (например, морфин, фентанил). Также следует рассмотреть иИспользование сахарозы у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении, нестабильных и/или находящихся на ИВЛ.

Отправить эту страницу
эл. сообщение В Контакте ЛайвДжорнал мой мир Twitter Facebook
Другие