Saccharose dans l'analgésie chez le nouveau-né lors des interventions douloureuses

Analyse documentaire Cochrane par Stevens B, Yamada J, Ohlsson A

Ce rapport doit être cité comme suit : Stevens B, Yamada J, Ohlsson A. Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures. Base de Données des Analyses Documentaires Systématiques Cochrane 2007, 4ème Édition. Art. No.: CD001069. DOI: 10.1002/14651858.CD001069.pub2.

RÉSUMÉ

Titre

Saccharose dans l'analgésie chez le nouveau-né lors des interventions douloureuses

Contexte

La prise en charge de la douleur chez le nouveau-né est loin d'être optimale. L'administration de saccharose associée ou non à une succion non nutritive (tétines) est l'intervention non médicamenteuse la plus fréquemment étudiée dans le soulagement de la douleur liée à une intervention chez le nouveau-né.

Objectifs

Déterminer l'efficacité, l'effet de la dose et l'innocuité du saccharose dans le soulagement de la douleur en cas d'intervention douloureuse, à partir de l'analyse d'indicateurs individuels de la douleur validés et de scores composites de la douleur.

Stratégie de recherche

Les méthodes standard du Neonatal Collaborative Review Group ont été suivies. La recherche visant à identifier les essais comparatifs randomisés (ECR) pertinents publiés a porté sur MEDLINE pour la période comprise entre janvier 1966 et mars 2004, EMBASE de 1980 à 2004 et le Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library, Issue 1, 2004). Les mots-clés et termes (MeSH) utilisés incluaient notamment « infant/newborn », « pain », « analgesia » et « sucrose ». Aucune restriction de langue n'a été imposée. Les listes bibliographiques, les fichiers personnels, les revues pertinentes les plus récentes spécialisées en néonatologie et douleur et les actes des principales conférences sur la douleur pédiatrique ont fait l'objet d'une recherche manuelle. Les études non publiées et celles n'ayant fait l'objet que de résumés n'ont pas été incluses. Des informations supplémentaires concernant les études publiées ont été obtenues.

Critères de sélection

ECR dans lesquels des nouveau-nés nés à terme et/ou prématurés (âge postnatal de 28 jours maximum après avoir atteint 40 semaines d'âge gestationnel corrigé) recevaient du saccharose administré par voie orale à l'aide d'une seringue, par sonde naso-gastrique, par compte-gouttes ou par tétine dans la prise en charge de la douleur liée à une ponction veineuse ou transcutanée par lancette du talon. Dans le groupe témoin, de l'eau, une tétine ou le positionnement/maintien ont été utilisés. Les études portant sur le stimulus douloureux de la circoncision ont été exclues.

Collecte et analyse des données

La qualité des essais a été évaluée selon les méthodes du Neonatal Collaborative Review Group. Les mesures de qualité incluaient notamment la technique en aveugle appliquée pour la randomisation, la technique en aveugle appliquée lors de l'intervention, l'exhaustivité du suivi, et la technique en aveugle utilisée pour les mesures de résultats. Les trois chercheurs ont extrait les données et vérifié indépendamment leur exactitude. Pour l’analyse statistique : le logiciel statistique (RevMan 4.2) de la Cochrane Collaboration a été utilisé. Pour la méta-analyse : les différences moyennes pondérées (DMP) et les intervalles de confiance (IC) à 95 % utilisant un modèle à effets fixes, ont été calculés pour les mesures de résultat en continu.

Principaux résultats

42 études potentiellement admissibles pour inclusion dans la présente analyse ont été identifiées. Sept études n'étaient publiées que sous forme de résumés et seize autres ont été exclues ; par conséquent 21 études (portant sur 1 616 nouveau-nés au total) ont été incluses dans la présente analyse. Le saccharose administré à des doses très différentes a en général été associé à une diminution des indicateurs de la douleur aussi bien physiologiques (rythme cardiaque) que comportementaux (durée moyenne en pourcentage des pleurs, durée totale des pleurs, durée du premier pleur et expression faciale) et des scores composites de la douleur chez les nouveau-nés chez qui une ponction transcutanée par lancette au talon ou une ponction veineuse était pratiquée. En combinant les scores de la douleur (Premature Infant Pain Profiles, PIPP) de trois études (Gibbins 2001, Johnston 1999a, Stevens 1999), on observe une diminution significative de ces derniers chez les nouveau-nés ayant reçu du saccharose (dose comprise entre 0,012 g et 0,12 g) par rapport au groupe témoin 30 secondes après la ponction transcutanée au talon (DMP = -1,64 [IC à 95 % : de -2,47 à -0,81] ; p = 0,0001) et 60 secondes après cette dernière (DMP = -2,05 [IC95 : de -3,08 à -1,02] ; p = 0,00010) . En combinant les résultats des variations du rythme cardiaque de deux études (Haouari 1995, Isik 2000), on n'observe aucune différence significative entre les variations du rythme cardiaque chez les nouveau-nés recevant du saccharose (dose comprise entre 0,5 g et 0,6 g) et le groupe témoin une minute après la ponction transcutanée au talon (DMP = 0,90 [IC95 : de -5,81 à 7,61] ; p = 0,8) et trois minutes après cette dernière (DMP = -6,20 [IC95 : de -15,81 à 2,88] ; p = 0,18).

Conclusions des auteurs

Le saccharose est une méthode sans danger et efficace dans la réduction de la douleur liée à une intervention en cas d'épisode douloureux unique (ponction veineuse, ponction transcutanée par lancette au talon). Les différentes études ne sont pas cohérentes quant aux doses de saccharose efficaces (doses comprises entre 0,012 g et 0,12 g), rendant impossible l'identification d'une dose optimale à utiliser chez les nouveau-nés prématurés ou nés à terme. Les administrations répétées de saccharose chez les nouveau-nés doivent être étudiées, tout comme l'utilisation de saccharose associée à d'autres interventions comportementales (par exemple, le maintien en position de flexion, la méthode mère-kangourou) et médicamenteuses (par exemple morphine, fentanyl). L'utilisation du saccharose chez les nouveau-nés de très faible poids de naissance, instables et/ou ventilés doit également faire l'objet d'une étude.

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