Sacarosa para la analgesia en recién nacidos sometidos a procedimientos dolorosos

Revisión Cochrane por Stevens B, Yamada J, Ohlsson A

Este documento debería citarse como: Stevens B, Yamada J, Ohlsson A. Sacarosa para la analgesia en recién nacidos sometidos a procedimientos dolorosos. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD001069. DOI: 10.1002/14651858.CD001069.pub2.

RESUMEN

Título:

Sacarosa para la analgesia en recién nacidos sometidos a procedimientos dolorosos

Antecedentes

El manejo del dolor en neonatos no llega a ser óptimo. La administración de sacarosa con o sin succión no nutritiva (chupetes) ha sido la intervención no farmacológica para el alivio del dolor relacionado con el procedimiento en neonatos estudiada con mayor frecuencia.

Objetivos

Determinar la eficacia, el efecto de la dosis y la seguridad de la sacarosa para el alivio del dolor relacionado con un procedimiento según lo evalúan indicadores de dolor individuales validados y medidas compuestas de dolor.

Estrategia de búsqueda

Métodos estándar según el Grupo Colaborador de Revisión de Neonatología (Neonatal Collaborative Review Group). Se realizó una búsqueda en MEDLINE de estudios clínicos controlados aleatorizados relevantes publicados desde enero de 1966 hasta marzo de 2004, en EMBASE desde 1980 hasta 2004 y en el Registro Central Cochrane de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, Biblioteca Cochrane, Número 1, 2004). Se incluyeron palabras clave y términos (MeSH) tales como "infant/newborn", "pain", "analgesia" y "sucrose". No se impusieron restricciones con respecto al idioma. Se realizaron búsquedas manuales en bibliografías, archivos personales, revistas relevantes más recientes sobre el dolor y los neonatos, y actas de congresos de pediatría sobre el dolor. No se incluyeron estudios clínicos sin publicar o estudios clínicos presentados solamente en forma de resumen. Se obtuvo información adicional de estudios clínicos publicados.

Criterios de selección

Estudios clínicos controlados aleatorizados en los que neonatos a término o prematuros (máximo de 28 días de edad postnatal luego de haber alcanzado la edad gestacional corregida de 40 semanas) recibieron sacarosa por vía oral mediante jeringa, sonda nasogástrica, gotero o chupete para el dolor relacionado con el procedimiento de la punción del talón o la venopunción. En el grupo control, se utilizó agua, chupetes y colocación o contención. Se excluyeron los estudios clínicos en los que el estímulo doloroso era la circuncisión.

Recolección y análisis de datos

Se evaluó la calidad de los estudios clínicos en función del Grupo Colaborador de Revisión de Neonatología. Las medidas de calidad incluyeron cegamiento de la aleatorización, cegamiento de la intervención, terminación del seguimiento y cegamiento de la medición de resultados. Tres investigadores extrajeron y evaluaron la exactitud de los datos de manera independiente. Análisis estadístico: se utilizó el paquete estadístico RevMan 4.2 de la Colaboración Cochrane. Para el metanálisis, se informaron diferencias de medias ponderadas (DMP) con intervalos de confianza (IC) del 95% con el modelo de efectos fijos para las medidas de resultados continuos.

Resultados principales

Se identificaron 44 estudios clínicos para su posible inclusión en esta revisión. Se presentaron siete estudios clínicos solamente en forma de resúmenes y se excluyeron 16 estudios clínicos adicionales, lo que arroja un total de 21 estudios clínicos (1,616 recién nacidos) incluidos en esta revisión. Se observó que la administración de diferentes dosis de sacarosa reducía los indicadores fisiológicos (frecuencia cardiaca) y conductuales (porcentaje promedio de llanto, duración total del llanto, duración del primer llanto y expresiones faciales) indicadores de dolor y las medidas compuestas de dolor en neonatos sometidos a pinchazo con lanceta en el talón o a venopunción. Al combinar los puntajes de dolor (perfiles del dolor en recién nacidos prematuros) de tres estudios clínicos (Gibbins 2001; Johnston 1999a; Stevens 1999), éstos disminuyeron significativamente en los recién nacidos que recibieron sacarosa (rango de dosis de 0.012 g a 0.12 g) en comparación con el grupo control, (DMP: -1.64 [IC 95%: -2.47,- 0.81]; p = 0.0001) a los 30 segundos y (DMP: -2.05, [IC 95%: -3.08, -1.02]; p = 0.00010) 60 segundos después del pinchazo del talón con lanceta. Al combinar los resultados para los cambios en la frecuencia cardiaca de dos estudios clínicos (Haouari 1995, Isik 2000), no se obtuvieron diferencias significativas entre las cambios en la frecuencia cardiaca de recién nacidos que recibieron sacarosa (rango de dosis de 0.5 g a 0.6 g) en comparación con los del grupo control, (DMP: 0.90 [IC 95%: -5.81, 7.61]; p = 0.8) al minuto y (DMP: -6.20 [IC 95%: -15.27, 2.88]; p = 0.18) tres minutos después del pinchazo del talón con lanceta.

Conclusiones de los autores

La sacarosa es segura y efectiva para disminuir el dolor relacionado con el procedimiento de eventos dolorosos únicos (punción del talón o venopunción). Hubo inconsistencia respecto a la dosis de sacarosa efectiva (gama de dosis de 0.012 g a 0.12 g) y, por lo tanto, no se pudo determinar una dosis óptima para usar en recién nacidos prematuros o a término. Deben investigarse tanto la administración repetida de sacarosa en neonatos como el uso de sacarosa en combinación con otras intervenciones conductuales (como el rodeo con las manos y el cuidado madre canguro) y farmacológicas (como morfina y fentanilo). También debe tratarse el uso de sacarosa en neonatos de muy bajo peso al nacer, inestables o con asistencia respiratoria.

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