Appareil de chauffage radiant contre incubateur dans la régulation de la température corporelle chez le nouveau-né

Analyse documentaire Cochrane par Flenady VJ, Woodgate PG

Ce document doit être cité comme suit: Flenady V, Woodgate PG. Radiant warmers versus incubators for regulating body temperature in newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4. Art. No.: CD000435. DOI: 10.1002/14651858.CD000435.

RÉSUMÉ

Titre

Appareil de chauffage radiant contre incubateur dans la régulation de la température corporelle chez le nouveau-né

Contexte

L'apport d'un environnement thermique neutre constitue un élément essentiel de la prise en charge immédiate et à plus long terme des nouveau-nés. Un certain nombre de méthodes sont utilisées à l'heure actuelle, dont notamment des incubateurs et des systèmes de soins ouverts, avec ou sans modifications comme les écrans thermiques et l'enveloppement de cellophane. Le système utilisé doit permettre d'accéder facilement au nouveau-né tout en minimisant les altérations de son environnement immédiat.

Objectifs

Évaluer les effets des appareils de chauffage radiant par rapport à ceux des incubateurs sur l'équilibre hydro-électrolytique néonatal, la morbidité et la mortalité.

Stratégie de recherche

La stratégie de recherche standard du Cochrane Neonatal Review Group a été suivie. La recherche a porté sur les bases de données électroniques suivantes: l'Oxford Database of Perinatal Trials, le Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library, Issue 1, 2005); MEDLINE (de 1966 à 2005) et CINAHL (de 1982 à 2005); les analyses documentaires précédentes, y compris les références croisées, les résumés, les actes de conférences et de symposiums, les informations d'experts ont également été analysées et les revues principalement en langue anglaise ont fait l'objet d'une recherche manuelle.

Critères de sélection

Essais randomisés ou quasi-randomisés comparant les appareils de chauffage radiant aux incubateurs dans une population de nouveau-nés.

Collecte et analyse des données

Les auteurs ont extrait les données et évalué la qualité des essais inclus indépendamment . Les données ont été analysées en termes de risque relatif (RR) et de différence moyenne pondérée (DMP). Les intervalles de confiance à 95% correspondant aux résultats ont été précisés. La méta-analyse a été réalisée au moyen d'un modèle à effets fixes.

Principaux résultats

Huit études ont été incluses dans la présente analyse, dont six étaient transversales. Dans le cadre de la comparaison générale des appareils de chauffage radiant et des incubateurs, une augmentation statistiquement significative a été observée en cas de placement sous appareil de chauffage radiant en ce qui concerne la perte insensible en eau (PIE) (DMP = 0,94 g/kg/jour [IC à 95%: 0,47-1,41]) ainsi qu'une tendance vers une consommation accrue d'oxygène, qui n'était toutefois pas statistiquement significative (DMP = 0,27 mL/kg/min [IC à 95%: de -0,09 à 0,63]). Étant donné le faible nombre de patients inclus, les effets sur les résultats cliniques majeurs n'ont pas pu être évalués de façon appropriée. Une comparaison entre des appareils de chauffage radiant dotés d'écrans thermiques et des incubateurs sans écran thermique a mis en évidence une PIE accrue dans le groupe placé sous appareil de chauffage radiant, mais ce résultat n'était toutefois pas statistiquement significatif. Aucune différence n'a été observée en ce qui concerne la consommation d'oxygène.

Conclusions des auteurs

Les appareils de chauffage radiant entraînent une PIE accrue par rapport aux incubateurs. Il convient de prendre cette observation en compte lors du calcul des besoins hydriques quotidiens. Les résultats de la présente analyse ne fournissent pas de preuves suffisantes concernant les effets sur des critères d'évaluation majeurs pour permettre de formuler des recommandations pour la pratique clinique. D'autres essais comparatifs randomisés sont nécessaires afin de comparer les effets sur les résultats majeurs à court et à long terme des appareils de chauffage radiant à ceux des incubateurs en matière de soins néonatals, en prêtant une attention particulière aux nouveau-nés de très faible poids de naissance au début de la période néonatale.

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