母亲与其健康新生儿的早期皮肤接触
及早皮肤接触似有一定的临床好处，尤其是对母乳喂养有好处。 医院和产科中心需要政策上的支持，但几乎不需什么额外资源就能帮助该干预的实施，这种干预可认为是符合“自然的”。
RHL评论 由Saloojee H撰写
1. 证据总结
及早皮肤接触指在出生后或生后不久（出生后24小时内），即将新生儿裸体俯卧于母亲裸露的胸部。 尽管从进化的观点看，皮肤接触是正常的想象，但在许多地区，常常习惯于在新生儿出生后立即与其母亲分开。 该评价旨在评估及早皮肤接触对纯母乳喂养和喂养时间，以及对母婴行为和生理的影响。
含1925名对象（母婴配对）的30项研究符合纳入标准。 其中29项是随机对照试验，一项是半随机试验。 没有一项完全符合评价员的方法学质量标准。 纳入的研究的总体质量被定为“勉强合格”。 最有疑问的两个方面是分配的隐秘性（事先不知道干预的分配，实施随机顺序分配）和服务者操作偏倚（负责分娩和产后工作的医务人员可能了解母亲的分组）。 仅有八项试验是完全向研究人员隐蔽分组的。
各研究间，在干预如何实施及其测定的结局上有重要差异。 这两个方面的差异都严重限制了评价员对数据进行Meta分析的能力。 这对提出该主题的合理应用建议起了严重阻碍作用。 例如，皮肤接触的时间长短从大约15分钟到连续接触48小时。 尽管评估了64项临床结局，但仅20项结局被一个以上研究测定过的，被五个或五个以上研究评估过的结局仅三项。
评价发现早期（出生后1到24小时间的任何时间）皮肤接触对出生后1到4个月时继续母乳喂养的影响（10项试验；552名对象）（比值比[OR] 1.82，95% 可信区间[CI] 1.08 － 3.07）有统计学意义和正面效应。还有提高母乳喂养持续时间的倾向（7项试验；324名对象）（加权平均差（WMD）42.55 天，95% CI -1.69 － 86.79）。 评价还证明，早期皮肤接触对于产后前几天观察母乳喂养期间婴儿体温维持在中等范围、婴儿啼哭、婴儿血糖、哺乳时母亲慈爱抚摸行为的总评分和依恋行为有统计学意义好处。 实施早期皮肤接触的晚期早产婴儿的心－肺稳定性较好。
虽然在许多婴儿未见到在生理和依恋结局上有证据明确的显著临床或统计学差异，但也未见早期皮肤接触有重要负面影响。
该评价纳入了截至2006年5月发表的研究。最近的工作探索由父亲提供皮肤接触对通过选择性剖宫产出生健康、足月婴儿的啼哭和喂食前行为的影响（1），并叙述了提供早期皮肤接触的新生儿吸奶能力提高（2）。 还对皮肤接触的可能负面影响（如心动徐缓和脱饱和作用）进行了评估。
2. 与资源贫乏环境的相关性
2.1. 问题的重要性
该评价中大多数研究的主要研究结局是母乳喂养实践。 不良的母乳喂养实践，包括起始率低、纯母乳喂养时间短和提早终止母乳喂养是公认的全球性问题。 报告国际母乳喂养趋势的数据库可从网上得到（3，4）。总的来说，虽然大多数发展中国家的母乳喂养起始率超过90％（5），主要的困难是纯母乳喂养维持6个月，在WHO母乳喂养全球数据库监测的94个国家中，0－4月龄婴儿的纯母乳喂养率大约为35％（3）。 母乳喂养率最高的是东亚和太平洋地区（6）。 不過，从积极的方面看，在资源贫乏国家有许多母亲在孩子一岁后仍在继续哺乳。 全球的母乳继续喂养率已经有提高，一岁时母乳喂养率已相当高（79％），大约全部婴儿的一半二岁时仍在母乳喂养（6）。
2.2. 结果的适用性
这些研究是在北美、欧洲、亚洲、南美和南部非洲等各种不同人群中进行的。 然而，四分之三的研究（23/30）似乎是在资源良好的对象中和地区进行的。 所有30项研究除4项外，均征集的是健康足月婴儿。
由于该评价依据的是主要在资源良好的发达世界地区进行的研究，很难将该评价的结果进行外推，尤其是推到资源贫乏的各地区。 父母的母乳喂养决定受到多因素复杂的相互作用的影响，包括地理环境（国家，城市/农村）、文化信仰、可利用资源、潜在疾病（如HIV）和受教育状况，以及其它因素。 因此，人们想知道在母乳喂养实践决定因子的多变量分析中，皮肤接触所起的相对作用，其它决定因子包括文化信仰或社会人口学状况等。
在纳入评价的研究中，没有一项研究提供了肌肤接触组母乳喂养的婴儿数，或在干预时如何有效地哺乳这些婴儿的数据。 一个有争论的问题是，该评价（如1－3个月时仍母乳喂养的妇女数，或母乳喂养的时间）所述的母乳喂养好处，是否可在资源贫乏地区>90％的母亲预期开始并在生后持续母乳喂养三个月的妇女队列中得到重复。
在资源贫乏地区，一个较合适的评价结局可能是干预对产后4到6个月时纯母乳喂养的影响。 纳入研究中仅有一项研究提供了这方面数据。
同样，很难将母婴感情联系的数据外推到资源贫乏地区和全球范围。 重要的是，纳入评价的两项有关贫困妇女的研究显示，皮肤接触组有利于慈爱触摸行为，具有统计学意义差异。
2.3. 干预的实施
根据现有证据，皮肤接触似有一定临床益处，尤其有益于母乳喂养。 该评价的积极结果是在各种国家（主要是资源富裕国家）和社会经济地位低和高的阶层妇女中得到的。
不同地区在引进皮肤接触的能力和热情上各异。 医院和产科中心需要有帮助推动早期皮肤接触的支持政策。 象作为医院工作一部分的婴儿出生后如何处理的惯例已经约定俗成，可能不易改变。 由于在大多数助产士教科书中没有大力推荐皮肤接触有利于母乳喂养的开始(7)，还有必要告诉助产士们皮肤接触的好处。 最后，需要鼓励母亲克服皮肤接触使婴儿处于延长的湿热条件下的畏难踌躇情绪。 过度拥挤，缺乏隐私和母亲的谨慎也妨碍了皮肤接触在某些医院的应用。
另一方面，该干预几乎不需任何额外资源，推行的是一种可认为是“自然”的实践。 在有些地区，产房的产后工作（如婴儿清洁和身体测量，哺乳辅助和外阴切开修补）常常干扰首次母婴接触（8）。 甚至在有些工作繁忙的单位，由于管理这一活动（皮肤接触）需要起码的额外时间，最好能将其优先于医院的其它常规工作。 干预的时机非常重要，因为大多数婴儿在生后两小时非常敏感，如未受干扰和治疗，会在第一个小时自己正确地贴到奶头上。
另一可能有利于引入和接受皮肤接触作为所有健康足月婴儿常规的方法是，增加采用很多单位照料低出生体重婴儿时所应用的袋鼠母亲护理（包括作为内容之一的皮肤接触）。
帮助首次哺乳（尤其是初产妇），是与皮肤接触干预取得较大成功有关的组成部分。在资源贫乏地区，产房或产科要始终提供这种帮助有一定的困难。 有效吮吸可能是皮肤接触中与长期母乳喂养成功有关的重要因素。 世界不同地区有关初乳的负面文化观念非常多，这可能是母乳喂养早起始的重要障碍。 同样，HIV阳性母亲可选择为其婴儿提供皮肤接触，但如果她们选择人工喂养的话，可能就不会给婴儿提供乳房吮吸。
3. 研究
今后的研究主要应该为这种干预的价值提供更令人信服证据。 由于纳入研究的方法学质量仅“勉强合格”，肌肤接触和对照的特点又各种各样，以致许多结局测定指标难于综合，这样做尤为必要。
需进一步研究的问题有：
- 皮肤接触干预的时间（出生后多早），量（多长时间）及提供的内容（如吮吸）对母乳喂养结局的影响如何？
- 及早皮肤接触对剖宫产分娩母亲的影响如何？
- 在足月产和早产儿均接受干预情况下，有何差别？
- 保健服务人员对实施这种干预的看法（态度和反应，包括抵触）如何？
- 母亲对干预的看法以及从总的分娩经历看她们对干预的满意度如何（使用定性研究方法）？
所有以上问题象资源良好地区一样也与资源贫乏地区有关。 然而，不同背景条件地区的结果可能不同，甚至在一个区域的各地区，因干预引进和实施的不同而异。
致谢： 无
资助来源： 无
参考文献
- Erlandsson K, Dsilna A, Fagerberg I, Christensson K. Skin-to-skin care with the father after cesarean birth and its effect on newborn crying and prefeeding behavior. Birth 2007; 34(2):105-114.
- Moore ER, Anderson GC. Randomized controlled trial of very early mother-infant skin-to-skin contact and breastfeeding status. J Midwifery Womens Health 2007; 52(2):116-125.
- Global Data Bank on Breastfeeding. 网址： http://www.who.int/nut/db_bfd.htm (accessed 16 Sept 2005).
- UNICEF Global Database. Breastfeeding indicators. Available at: http://www.childinfo.org/eddb/brfeed/test/database.htm (accessed 16 Sept 2005).
- La Leche League International Center for Breastfeeding Information. Breastfeeding statistics. Schaumburg, IL, USA. Available at: http://www.lalecheleague.org/cbi/bfstats03.html (accessed 16 Sept 2005).
- UNICEF. End decade databases. Breastfeeding. Available at: http://www.childinfo.org/eddb/brfeed/index.htm (accessed 16 Sept 2005).
- Cooke M, Cantrill R, and Creedy D. The first breastfeed: a content analysis of midwifery textbooks. Breastfeed. Review 2003;11:5–11.
- Awi DD and Alikor EA. The influence of pre- and post-partum factors on the time of contact between mother and her new-born after vaginal delivery. Nigeria Journal of Medicine 2004;13:272–275.
本文的引用应为: Saloojee H. 母亲与其健康新生儿及早皮肤接触： RHL评论（最新修订： 2008年1月4日）。 WHO生殖健康图书馆；日内瓦： World Health Organization.