Сравнение кормления из чашки с другими формами энтерального кормления новорожденных, не могущих получать исключительно грудное вскармливание

Данный Кокрановский обзор выявил, что по сравнению с кормлением из бутылочки, кормление из чашки не имеет значимых преимуществ в сохранении грудного вскармливания после выписки из больницы. Более того, кормление из чашки связывали с более длительным пребыванием ребенка в стационаре. Однако эти находки могут не быть применимыми к условиям ограниченных ресурсов поскольку большинство исследований, включенных в данный обзор было проведено в больницах развитых стран и число изученных детей было относительно небольшим для того, чтобы дать надежные результаты мета-анализа.

RHL Commentary by Han AM

1. ВВЕДЕНИЕ

Кормление грудью -- лучший способ вскармливания новорожденных детей. Однако во многих случаях матери нет могут кормить своих новорожденных детей грудью, в особенности, если ребенок мал для своего возраста или болен. Во всем мире только 34% детей младше 6 месяцев вскармливаются только грудным молоком, цифры варьируют от 43,2% в Юго-восточной Азии до 17,7% в Европе (1). Низкая распространенность грудного вскармливания является большой проблемой во всем мире и для кормления детей не могущих сосать грудь используются альтернативные методы энетерального кормления (из бутылочки, через назогастральный зонд или из чашки). В особенности в условиях ограниченных ресурсов кормление из бутылочки имеет свои недостатки, а именно, риск инфекции, "смешение сосков" у ребенка, высокая стоимость и т.п. Кормление ребенка через назогастральный зонд требует должной подготовки и не во всех местах есть зонды, в особенности в странах с низким уровнем доходов. Методические рекомендации Инициативы "Больницы, доброжелательной по отношению к ребенку" рекомендует использовать чашку для кормления детей, которые, в будущем, как только смогут, перейдут на грудное вскрамливание (2). Одако кормление из чашки связывают с риском аспирации, более длительным временем кормления и проливанием молока. Поэтому важно было провести систематический обзор разных методов докармливания новорожденных. Целью данного Кокрановского обзора (3) было определение эффектов кормления из чашки в сравнении с другими формами дополнительного энтерального кормления на набор веса и достижение успешного грудного вскармливания у новорожденных детей, не могущих находиться на ислючительном грудном вскармливании.

2. МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ОБЗОРА

Авторы использовали комплексную стратегию поиска и просмотрели следующие базы данных: Кокрановский центральный регистр контролированных исследований, CINAHL ( с 1987 года до апреля 2006 г.) и Medline (с 1966 по апрель 2006 г.) на предмет рандомизированных и квазирандомизированных контролированных исследований. В обзоре авторы представили все подробности характеристик включенных и не включенных исследований, а также процесс анализа.

Мерами первичного исхода были: набор веса, время прошедшее до достижения полного грудного вскармливания с приемлемым набором веса, доля детей не находящихся на грудном вскармливании/не полностью на грудном вскармливании на момент выписки из стационара и в три и шесть месяцев. Также определяли и вторичные исходы -- среднее время одного кормления, явления физиологической нестабильности и длительность пребывания в больнице.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЗОРА

Критериям включения в данный обзор удовлетворяли четыре исследования (472 ребенка). В исследованиях принимали участие недоношенные дети среднего гестационного возраста 29 --35 недель. Сравнивали эффекты докармливания из чашки и из бутылочки.

3.1 Меры первичного исхода

Набор веса, измеряемый в граммах/кг/день сообщали только в одном исслдовании и не показано значимой взаимосвязи ни с одним из двух методов дополнительного кормления (из чашки и из бутылочки). Для детей из двух групп кормления, частота не была статистически значимой для тех, кто после выписки из стационара и в три месяца не был на грудном вскармливаии (два исследования, 402 ребенка) и в шесть месяцев (одно исследование, 319 детей). Когда изучали долю детей не полностью на грудном вскармливании, при выписке из больницы у группы, которую кормили из чашки исход был лучше, чем у тех, кого кормили из бутылочки, причем статистически значимым [относительный риск (ОР) 0.75, 95% доверительный интервал (ДИ) 0.61–0.92]. Однако в 3 и 6 месяцев это отличие не было статистически значимым.

3.2 Вторичные исходы

Также не было значимых отличий и в средней продолжительности одного кормления из чашки или из бутылочки. Также не было статистически значимого отличия между двумя группами по эпизодам кислородной десатурации во время кормления (только в одном исследовании сообщалось о такой находке).

В одном исследовании сообщали о статистически значимом увеличении времени пребывания в больнице детей, которых кормили из чашки (средняя разница между группами составляла 10.1 дней с 95% доверительным интервалом 3.9–16.3), но в остальных трех исследованиях о таком исходе не сообщалось.

Ни в одном из четырех исследований не было сообщений о таких вторичных явлениях как удушье, инфекции, постнатальный возраст при выписке, удовлетворенность или тревога родителей.

4. ОБСУЖДЕНИЕ

4.1 Применимость результатов

В данном Кокрановском обзоре сделано заключение, что "кормлению из чашки нельзя отдавать предпочтение по сравнению с кормлением из бутылочки" на основании находки о том, что первое не имеет значительных преимуществ в плане сохранения грудного вскармливания после выписки и что кормление из чашки приводит к неприемлемому последствию в виде более длительного пребывания в больнице. Однако, этот вывод может не подходить для стран с ограниченными ресурсами. Во-первых, большинство рассмотренных исследований были проведены в развитых странах в условиях стационара и включали только недоношенных детей. Во-вторых, число детей в исследованиях было относительно небольшим и не могло дать значимых результатов из мета-анализа (4). В-третьих, поскольку о последующем наблюдении детей сообщали только в двух из четырех рассмотренных исследований, имеющиеся данные по доле детей на грудном вскармливании в разное время выписки не отражает истинной ситуации. Два исследования, проведенные в промышленно развитых странах (5,6) указали на преимущества воздействия кормления из чашки по сравнению с кормлением из бутылки и недоношенных и доношенных детей, получающих уход как в больнице, так и по месту жительства. Также сообщали о схожих индикаторах исхода, например, сосание ребнка (во время попыток присосаться к груди) и поступлении материнского молока в группах, получающих грудное кормление и кормление из чашки (6).

Только в одном исследовании сообщали о таком результате, как более длительное пребывание в больнице, Недоношенные дети, включенные в данное исследование были меньшего гестационного возраста, чем дети в остальных трех исследованиях. Также сообщали о плохой приверженности к кормлению из чашки в данном исследовании из-за плохого знакомства персонала большинства больниц-участниц с методом кормления из чашки. В результате этого могла возникнуть систематическая ошибка в находках.

4.2 Внедрение обсуждаемого подхода

Поскольку данный обзор не рекомендует докармливать детей из чашки, остается выбирать между бутылочкой и назогастральным зондом. При использовании первого, необходимо усилить правила и процедуры в лечебных учреждениях, чтобы преодолеть проблемы с гигиеной, связанные с кормлением из бутылочки. Проблемы гигиены и стоимости, связанные с кормлением из бутылочки вне больницы, будет намного труднее решить. При кормлении через назогастральый зонд медицинский персонал должен быть должным образом обучен и обеспечены поставки зондов. Следует отметить, однако, что вне больницы кормление через назогастральный зонд не осуществимо. В целом, внедрить находки данного обзора в условиях ограниченых ресурсов будет очень сложно до тех пор, пока значительно не увеличиться фиасирование сектора здравоохранения и знания общественности о здоровье и гигиене.

4.3 Значение для научных исследований

Следует провести более широкомасштабные хорошо контролированные рандомизированные исследования для сравнения кормления из чашки с другими способами докармливания (из бутылочки, с ложки и т.п.) в странах с ограниченными ресурсами. Вторичными мерами исхода в таких исследованиях должны быть: частота случаев аспирации, физиологической нестабильности, удовлетворенность и тревожность родителей и исходы развития нервной системы.

Благодарность: Профессору Myo Oo, заведующему кафедрой профилактической и социальной медицины, медицинского университета за его мнение относительно статистических методов, использованых в данном обзоре.

Литература

  • WHO. Infant and young child nutrition: quadrennial progress report. Geneva: World Health Organization; 2006 (World Health Assembly document No. A59/13); available at: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA59/A59_13-en.pdf
  • UNICEF. Breastfeeding management and promotion in a Baby Friendly Hospital, an 18 hour course for maternity staff. New York: UNICEF; 1993.
  • Flint A, New K, Davies MW. Cup feeding versus other forms of supplemental enteral feeding for newborn infants unable to fully breastfeed. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007;Issue 2. Art.No.:CD005092; DOI: 10.1002/14651858.CD005092.pub2.
  • Higgins JPT, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG. Measuring inconsistency in meta-analysis. BMJ 2003; 327:557–560.
  • Gupta A, Khanna K, and Chattree S. Brief report. Cup feeding: an alternative to bottle feeding in a neonatal intensive care unit. Journal of Tropical Paediatrics 1999;45:P108-110.
  • Ya-Yi Huang, Meei-Ling Gau, Chiu_Mieh Huang, Jian_Toa Lee. Supplementation with cup-feeding as a substitute for bottlefeeding to promote breastfeeding. Chang Gung Medical Journal 2009;32,423-430

Данную публикацию следует цитировать: Han AM. Сравнение кормления из чашки с другими формами энтерального кормления новорожденных, не могущих получать только грудное вскармливание Комментарий БРЗ (последняя редакция: 1 августа 2010 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Отправить эту страницу

Документы по теме

Об авторе