防止早产儿和/或低出生体重儿出生时低体温的干预措施

塑料包裹膜或袋、塑料帽、皮肤与皮肤接触以及变温取暖床垫是防止早产和/或低出生体温婴儿体温过低的有效干预,但据报告聚氯乙烯可引起婴儿体温过高。 为实施基于社区的行为改变与家庭访问方法,应开发和利用新生儿预防和健康治疗保健与社会网络(定位于多层次社区利益相关者)的综合措施包。

RHL 评论 由 Wariki WMV 与 Mori R撰写

1. 前言

在资源贫乏的低中收入国家,出生时体温过低是所有各种不同出生体重与孕龄新生儿之疾病与死亡的最重要风险因素之一。 据估计全世界每年新生儿(0-27天)死亡的四百万婴儿有99%生活在这些地区(1):例如早产儿并发症是东南亚的主要死亡原因(54%)(2)。 而且,发展中国家的全部母亲与新生儿有47%在分娩时得不到技术熟练的保健,所有在医疗机构以外出生的婴儿有72%未得到任何产后保健(1)。 有证据表明出生后前几天是关键时期,因为大多数新生儿死亡发生在这一时期(25%–45%在出生后24小时内)(1)。 以上统计学数据反映了由于贫困背景、求医欠佳以及卫生系统薄弱造成的持续保健及护理方面的重要空白(1,3)。 此外,低出生体重婴儿,尤其是如果该婴儿又是早产,较之其他新生儿的死亡或生病风险更为大得多。

预防与处理体温过低是减少新生儿死亡与疾病的重要干预之一。 根据UNICEF,这类干预可有助于死亡或疾病降低18%-42%(4)。 该Cochrane评价的目的(5)是与常规保温保健护理比较,评估出生后十分钟内在产科病房应用防止早产儿和/或低出生体重婴儿体温过低的干预的安全性与效力。

2.   评价方法

排除重大先天性畸形,尤其是先天性腹裂婴儿。 “常规保温护理”包括: 产房温度至少25度;婴儿出生后立即擦干;拿走任何湿的毯子并将婴儿包在预先加热过的毯子中;预热任何接触面;避免通气设备;以及使用辐射加温器或保育箱。 各研究对体温过低的定义不一。

该系统评价的检索与分析方法恰当,至少由三名评价员独立评估。 作者搜寻应用随机或半随机分配法测试出生后立即防止体温过低的特定干预的试验。

所有试验均纳入Meta分析并应用固定效应模型对其进行恰当的分析。 作者说明他们按设计进行孕龄与出生体重亚组分析。

主要有意义的结局是新生儿送入监护病房时或出生后二小时测得的婴儿核心体温(腋下),将次要结局依干预分为所关联的疾病与不良结局。

3. 评价的结果

总的说,在发现的160项研究中,仅有含400名随机分配婴儿的7项随机对照试验符合纳入标准(391名婴儿实际完成研究)。 现有可用的研究的干预分为两类: (i)五项研究比较热损耗屏障(三项研究用塑料包裹膜或包,一项研究使用塑料帽子,以及一项研究使用弹力织物帽子)与常规保温护理,婴儿数分别为143(干预组)比193(对照);(ii)两项研究比较外部热源(一项使用皮肤对皮肤接触及另一项使用变温加热床垫)与常规护理(分别为30比25名婴儿) 。 五项研究按孕龄(所有早产儿)和二项研究按出生体重(所有低出生体重婴儿)将研究对象分类。

四项研究的Meta分析发现塑料包裹膜(聚氨酯或聚乙烯袋 )较之常规护理减少 28 孕周婴儿热损失更有效,有统计学意义 [加权均数差 (WMD) 0.68 ºC;95% 可信区间 (CI) 0.45–0.91],但住院期间死亡风险无差异。 与常规保健相比,皮肤对皮肤接触保健可有效减少体重介于1200到2199克婴儿的体温过低风险 [相对风险 (RR) 0.09;95% CI 0.01–0.64]。 变温加热器床垫对体重≤1500克婴儿的保温效果明显优于常规保健护理,并减少因体温过低收入新生儿监护病房的发生率。 弹力织物帽不能有效减少婴儿热损失。 纵观所有研究,对预定次要结局报告得很少。 体温过高(定义为入住新生儿监护病房或出生后两小时内体温>37.5 ºC)是在产房中使用包裹膜或袋的两项试验报告的最常见不良影响。

4. 讨论

4.1 结果的适用性

该评价为塑料包裹膜、塑料帽、皮肤对皮肤接触和变温加热床垫是防止早产和/或低出生体重婴儿体温过低的有效干预提供了新证据。 相反,也有报告说聚氯乙烯袋引起婴儿体温过高(6)。

很难将该评价的结果外推到低中收入国家,因为该评价的六项试验中仅有一项是在这些地区进行的(南非的皮肤对皮肤接触研究)。 在低收入国家,围绕儿童保健护理的文化信仰因素及医疗保健的可及性是这类干预效果的潜在障碍。 而且,仅有一项纳入婴儿数很少的研究是在世界上新生儿死亡率最高的地区(南撒哈拉非洲和亚洲)进行的(2)。

4.2 干预的实施

在南非的试验中,与传统保育箱相比,皮肤对皮肤接触保健护理被证明有效地减少了出生体重1200克至2199克间婴儿的体温过低风险。 在资源贫乏地区,婴儿与婴儿照护人员间的皮肤接触(多数情况下是母亲或亲戚)是一项既可用于医院也可用于家庭的可行而低成本的干预。 总之,资源贫乏地区医疗健康保健机构的医护人员需要改进他们的常规实践,最大限度减少刚出生新生儿的冷刺激风险。

在南亚进行的随机对照试验表明,对于卫生系统薄弱且现有医疗设施利用率低的新生儿高死亡率地区,以社区为基础的新生儿保健护理干预对减少新生儿死亡率是有效的(7,8,9)。 印度的一项试验对使用行为改变,如小组会和家访以对体温过低管理的方法(包括皮肤对皮肤接触保温以及其它方法)进行评估。 该研究发现,家庭访问不仅有助家庭及早发现新生儿问题,而且也解决了去适宜的提供者寻医难的问题(7)。 家庭访问还被证明是推广婴儿保暖实践的有效方法。 为实施基于社区的行为改变与家庭访问方法,应开发和利用新生儿预防和健康的治疗保健与社会网络(定位于多层次社区利益相关者)的综合措施包。

4.3 研究意义

有必要开展高质量大型随机对照试验,尤其是在低中收入国家,研究早产或低出生体重婴儿保温的专门可行干预。 基于社区的干预较之基于医院的干预更适合,因为资源贫乏地区的大多数新生儿死亡发生在家中得不到及时治疗。 在开发干预时,应考虑到低本高效的干预方法,尤其是在低收入国家,费用是人们关心的一个重要问题。 还应该研究可能的文化障碍以及已受到干预保护的婴儿比例。

资助来源: 无

参考文献

  • Lawn JE, Cousens S, Zupan J for the Lancet Neonatal Survival Steering Team. 4 million neonatal deaths: When? Where? Why? The Lancet 2005; 365: 891-900.
  • Black RE, Cousens S, Johnson HL, Lawn JE, Rudan I, Bassani DG, et. Global, regional, and national causes of child mortality in 2008: a systematic analysis. The Lancet 2010; DOI:10.1016/SO140-6736(10)60549-1
  • Lawn J, Cousens S, Bhutta Z, Darmstadt G, Martines J, Paul V. Why are 4 million newborn babies dying each year? The Lancet 2004; 364: 399-401.
  • UNICEF. Progress for children: a world fit for children statistical review. New York, NY: United Nations Children`s Fund; 2007.
  • McCall EM, Alderdice F, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S. Interventions to prevent hypothermia at birth in preterm and/or low birthweight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010;Issue 3, Art. No.: CD004210; DOI: 10.1002/14651858.CD004210.pub4.
  • Newton T, Watkinson M. Preventing hypothermia at birth in preterm babies: at a cost of overheating some? Archives of Disease in Childhood Fetal and Neonatal Edition 2003; 88:F256-a256.
  • Kumar V, Mohanty S, Kumar A, Misra RP, Santosham M, Awasthi S, et al. Effect of the community-based behaviour change management on neonatal mortality in Shivgarh, Uttar Pradesh, India: a cluster randomized controlled trial. The Lancet 2008; 372: 1151-1162.
  • Baqui AH, El-Arifeen S, Darmstadt G, Ahmed S, Williams EK, Seraji HR, et al. Effect of community-based newborn-care intervention package implemented through two service-delivery strategies in Sylhet district, Bangladesh: a cluster-randomised controlled trial. The Lancet 2008;371:1936-1944.
  • Manandhar DS, Osrin D, Shrestha BP, Mesko N, Morrison J, Tumbahangphe KM, et al. Effect of a participatory intervention with women`s groups on birth outcomes in Nepal: cluster-randomised controlled trial. The Lancet 2004;364:970-79.
  • WHO/UNICEF joint statement. Home visits for the newborn child: a strategy to improve survival. Geneva: World health Organization; 2009.

本文的引用应为: Wariki WMV and Mori R. 防止早产儿和/或低出生体重婴儿出生时体温过低的干预措施: RHL评论(最新修订: 2010年6月1日)。 WHO生殖健康图书馆;日内瓦: 世界卫生组织。

分享

相关文章

关于该作者