人工喂养低出生体重婴儿高蛋白与低蛋白摄入比较

低出生体重婴儿从配方奶粉摄入的蛋白量在 3.0 克/公斤/日 - 4.0 克/公斤/日可促进体重增加,但更高的蛋白摄入可导致血液尿素和氮浓度增加,甚至代谢性酸中毒。 由于高蛋白摄入相关远期生长与神经发育结局数据的不足,无法就该干预提出任何政策性建议。

RHL 评论由 Go M 和 Schelonka RL 撰写

1. 前言

蛋白饮食为正常生长与发育提供了必需氨基酸。 要使蛋白不作为燃料源而用于组织生长,就需要有足够的能量与其它营养物质。 当能量不足时,蛋白被作为能源利用,无法进行最优化的蛋白合成(1)。 根据理论计算,一个健康发育的胎儿满足生长所需推荐的蛋白摄入量为每天每公斤体重3.5-4克(2)。

但出生后最佳生长时所需确切蛋白量不知道。 高蛋白摄入的好处可能可满足瘦肌肉组织的生长与周转,骨骼与血液成分构建,以及激素合成。 婴儿期缺乏蛋白可引起生长障碍,极端缺乏时可导致水肿与抗感染能力降低。 蛋白太多会增加血液尿素、氢离子和氨基酸(即苯丙氨酸、酪氨酸),导致代谢性酸中毒。 代谢紊乱的综合作用可损害大脑发育。 该Cochrane评价(3)试图确定人工喂养的体重<2500克早产儿首次住院期间高蛋白摄入(≥3.0 克/公斤/日)与低蛋白摄入(3.0 克/公斤/日)相比,是否有改善生长与神经发育结局作用,而不影响近期与远期疾病。

2.   评价方法

该Cochrane评价的作者检索英语数据库以及相关临床试验的会议论文集。 仅纳入研究对象为低出生体重(LBW)儿的随机对照试验(RCTs)。 如果研究的LBW婴儿未接受过静脉营养且纯粹以配方奶粉喂养,试验即可纳入该评价。 评价三种不同蛋白摄入水平: 低(<3克/公斤/日)、高(≥3 克/公斤/日但 <4 克/公斤/日)及极高(≥4 克/公斤/日)。 两位评价作者对通过全面检索查到的所有发表的试验文章,独立进行相关性评估。

3. 评价的结果

五项研究被纳入Meta分析,共含151名研究对象。 接受高蛋白配方奶粉的婴儿(≥3 克/公斤/日 但<4 克/公斤/日)体重增加2.4克/公斤/日,明显较高[加权均数差 (WMD) 2.36 克/公斤/日;95% 可信区间 (CI) 1.31–3.40],氮增加量144 毫克/公斤/日,明显较高 (WMD 143.7 毫克/公斤/日,95% CI 128.7, 158.8)。 坏死性小肠结肠炎、败血症或腹泻等不良结局无差异。 一项研究评估15名小于两月龄婴儿的行为,发现接受高蛋白婴儿食品的婴儿比接受低蛋白婴儿食品的婴儿表现明显较好(根据定位、适应和自主神经稳定性)(4)。 没有一项研究报告18个月时或以后神经发育测试的详细结果。 一项含出生体重<1300克,接受极高蛋白摄入(高达7 克/公斤/日)的婴儿,随访儿童 IQ 分数 <90者较多(5)。

4. 讨论

4.1 结果的适用性

现有证据表明,通过增加食物中蛋白质含量,低出生体重婴儿每日体重有适量的增加,大约为3 克/公斤/日。 前几个月龄的累积体重增加有临床意义。

过多的饮食蛋白不仅浪费而且有害。 最近一项多中心随机对照试验对1138名健康人工喂养婴儿(随机分配接受1.77–2.2 克蛋白/100 千卡 或 2.9–4.4 克蛋白/100 千卡)与619名纯母乳喂养婴儿的比较发现,配方奶粉高蛋白摄入使出生后前两年体重较重,但对身长无影响。 二十四个月时身长别体重Z评分与低蛋白人工喂养以及母乳喂养婴儿相似。 作者表示担忧婴儿期体重快速增加,如同高蛋白人工喂养婴儿中所见到的,可能增加儿童超重与肥胖的风险,但该研究未能证实(6)。

总的说,该Cochrane评价的结果不适用于资源贫乏地区,在这些地区用配方奶粉喂养婴儿既费用高,而且增加婴儿死亡率,尤以出生后前几个月最为明显(7)。

4.2 干预的实施

WHO与UNICEF婴幼儿喂养全球战略指出(8),母乳喂养是提供婴儿(足月与早产)健康生长和发育理想食物的无以伦比方法,强烈建议出生后六个月纯母乳喂养。 应给出生体重1500克的早产儿人奶强化剂。 尽管人奶的蛋白含量不定,人奶蛋白仍常常比牛奶蛋白的生物价值高。

4.3 研究意义

有必要进行更多的研究以确定低出生体重婴儿的最佳蛋白与能量摄入。 今后的研究应测定远期生长与神经发育结局以及慢性病,如糖尿病与肥胖的早期“代谢程序化”。 目前关于饮食蛋白量及其对头围或身长测量影响的研究数据仍是个重要的不足。 这点与结局的关系尤为密切,因为头围,而非体重才是大脑发育的强力预报器(9)。

参考文献

  • Kashyap S, Schulze KF, Ramakrishnan R, Dell RB, Heird WC. Evaluation of a mathematical model for predicting the relationship between protein and energy intakes of low-birth-weight infants and the rate and composition of weight gain. Pediatric Research 1994;35:704-712.
  • Kleinman RE, ed. Nutritional needs of preterm infants. Pediatric nutrition handbook 6th edition. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009.
  • Premji SS, Fenton T, Sauve RS. Higher versus lower protein intake in formula-fed low birth weight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006;Issue 1. Art. No.: CD003959; DOI: 10.1002/14651858.CD003959.pub2.
  • Bhatia J, Rassin DK, Cerreto MC, Bee DE. Effect of protein/energy ratio on growth and behavior of premature infants: preliminary findings. Journal of Pediatrics 1991;119:103-110.
  • Goldman HI, Liebman OB, Freudenthal R, Reuben R. Effects of early dietary protein intake on low-birth-weight infants: evaluation at 3 years of age. Journal of Pediatrics 1971;78:126-129.
  • Koletzko B, von KR, Closa R, Escribano J, Scaglioni S, Giovannini M, et al. Lower protein in infant formula is associated with lower weight up to age 2 y: a randomized clinical trial. American Journal of Clinical Nutrition 2009;89:1836-1845.
  • WHO Collaborative Study Team on the Role of Breastfeeding on the Prevention of Infant Mortality. Effect of breastfeeding on infant and child mortality due to infectious diseases in less developed countries: a pooled analysis. The Lancet 2000 5;355:451-455
  • WHO and UNICEF. Global Strategy for Infant and Youth Child Feeding. Geneva: World Health Organization; 2003.
  • Cheong JL, Hunt RW, Anderson PJ, Howard K, Thompson DK, Wang HX, et al. Head growth in preterm infants: correlation with magnetic resonance imaging and neurodevelopmental outcome. Pediatrics 2008;121:e1534-e1540.

本文的引用应为: Go M, Schelonka RL. 人工喂养低出生体重婴儿高蛋白摄入与低蛋白摄入之比较: RHL评论(最新修订: 2010年7月1日)。 WHO生殖健康图书馆;日内瓦: 世界卫生组织。

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